Дивертикул мочевого пузыря

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Мешковидное выпячивание его стенки. Встречается главным образом у мужчин либо в детском возрасте (врож­денный дивертикул), либо после 50 лет (приобретенный дивертикул). Этиология и патогенез. Приобретенный дивертикул наблю­дается чаще, чем врожденный, развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления в связи с обструкцией шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Наиболее распространенными заболеваниями, которые приводят к образованию дивертикула, являются аденома предста­тельной железы, склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры. Врожден­ный дивертикул - результат недоразвития участка мышечной стенки мо­чевого пузыря. Шейка врожденного дивертикула, как правило, узкая, а дивер­тикул сохраняет все слои стенки мочевого пузыря. Дивертикулы мочевого пузы­ря могут располагаться в различных участках мочевого пузыря, но чаще всего - на задней и боковых его стенках. Симптоматика чрезвычайно разнообразна. Наиболее распростра­ненные симптомы - затруднение мочеиспускания, осуществляемого в два приема, чувство тяжести внизу живота и задержка мочи. Довольно часто встре­чается гематурия вследствие язвенно-геморрагического цистита или дивертикулита. Наиболее тяжелые воспалительные поражения наблюдаются при узкой шейке дивертикула. Застой мочи и инфекция в дивертикуле ведут к образова­нию камней в нем. Заболевание иногда протекает остро: повышение температуры тела, озноб, симптомы раздражения брюшины. Сравнительно редко может насту­пить развитие опухоли в дивертикуле, проявляющееся гематурией. Симптомом дивертикула мочевого пузыря иногда бывают боли в поясничной области, при­чиной которых является окклюзия мочеточника дивертикулом. Нередко в над­лобковой области пальпируется опухоль, которая исчезает после катетери­зации мочевого пузыря. При большом дивертикуле всегда имеется остаточная моча и травма может привести к его разрыву. Диагностика. Большую помощь оказывает цистоскопия, которая обнаруживает вход в дивертикул мочевого пузыря в виде округлого отверстия с радиарной складчатостью слизистой оболочки по его краям. Однако при цистоскопии не всегда удается определить истинные размеры дивертикула и увидеть в нем конкременты или опухоль. Расположение устьев мочеточников по отношению к дивертикулу также трудно установить в связи с воспалительными изменениями в мочевом пузыре, а в тех случаях, когда устье мочеточника открывается в дивертикуле, увидеть его невозможно. Представление о форме, величине и расположении дивертикула дает цистография, которую следует выполнять в двух проекциях. При вентродорсальном направлении лучей (прямая проекция) видны дивертикулы, исходящие из боковых стенок мочевого пузыря. Дивертикулы, расположенные на задней стенке, можно увидеть только при косой проекции лучей (цистография в полу­боковой проекции). Количество контрастного раствора, необходимое для выполнения цистографии, зависит от объема дивертикулов. При цистография у больных с дивертикулом мочевого пузыря нередко выявляются пузырно-мочеточниковые или пузырно-лоханочные рефлюксы. Экскреторная урография устанавливает изменения в верхних мочевых путях, нередко достигающие степени гидроуретеронефроза. Уретрография выявляет обструкцию проксимального отдела уретры. Лечение. Основной принцип лечения - устранение препятствия к опорожнению мочевого пузыря. После ликвидации обструкции небольшие дивертикулы с широкой шейкой уменьшаются или полностью исчезают. При большом дивертикуле, кроме ликвидации обструкции, необходимо его удаление. Дивертикулэктомию, как правило, выполняют трансперитонеальным или экстраперитонеальным доступами. Применяют нижнесрединный или подвздошный разрез по Пирогову. После вскрытия мочевого пузыря его тщательно осматривают, так как не всегда легко увидеть небольшое входное отвер­стие дивертикула. Дивертикул можно удалять экстра- или трансвезикально. Последний путь упрощает операцию при дивертикуле небольших размеров. Верхушку дивертикула захватывают корнцангом со стороны мочевого пузыря, инвагниируют дивертикул в мочевой пузырь, а затем иссекают. При больших дивертикулах предпочтительнее внепузырный доступ. Независимо от способа операции мочевой пузырь должен быть вскрыт по средней линии для уточне­ния расположения и величины дивертикула. Стенку дивертикула иссекают в пределах здоровых тканей. Если мочеточник открывается в дивертикул, то производят уретероцистоанастомоз. Паравезикальное пространство дренируют через рану передней брюшной стенки и через запирательное отверстие. В слу­чаях, когда причиной дивертикула мочевого пузыря является аденома предста­тельной железы, можно одномоментно произвести дивертикул- и аденомэктомию. Прогноз после своевременного оперативного лечения вполне благо­приятный.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии