Гипоспадия

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Порок развития, характеризующийся отсутствием задней стенки мочеиспускательного канала в дистальных его отделах. Этиология и патогенез. Возникновение порока связано с на­рушением эмбриогенеза на 7-14-й неделе беременности. В этот период за­канчивается дифференциация зачаткового эпителия и происходит замыкание уретрального желоба. Причинами гипоспадии, как и многих других пороков развития, служат обменные и гормональные сдвиги в организме матери, токсоплазмоз и др. Немаловажную роль играют также психические потрясения матери в первом триместре беременности. Гипоспадия занимает первое место по частоте среди аномалий и пороков развития мочеиспускательного канала (1 : 150 - 1 : 400 новорожденных). Она встречается в основном у мальчиков и чрезвычайно редко - у девочек. Симптоматика. Соответственно степени недоразвития уретры раз­личают следующие формы гипоспадии: головочную, стволовую (пенальная), мошоночную и промежностную. Головочная форма гипоспадии - самая частая и наиболее легкая, при которой отверстие мочеиспускательного канала открывается на месте уздечки полового члена. Крайняя плоть с вентральной стороны члена отсут­ствует, а с дорсальной, нависая в виде фартука, не полностью прикрывает головку полового члена. Половой член прямой, иногда отмечается только от­клонение головки книзу. При этой форме гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала нередко сужено или прикрыто тонкой пленкой, что может значительно затруднять мочеиспускание и приводить к расширению и гипотонии вышележащих отделов мочевой системы. При стволовой (пенальной) форме гипоспадии отверстие мочеиспус­кательного канала открывается на вентральной поверхности тела полового члена. Поповой член деформирован фиброзным тяжем, хордой, идущей от, головки до гипоспадического отверстия уретры (рудиментарная передняя стенка уретры), имеет форму крючка, что особенно заметно при эрекции. Мочеиспус­кание осуществляется по мужскому типу, но при этом больному приходится подтягивать член к животу за крайнюю плоть. Рост кавернозных тел затруднен деформация их с возрастом увеличивается, эрекции болезненны. Половой акт при стволовой форме гипоспадии обычно возможен, но при локализации отвер­стия уретры у основания полового члена сперма не попадает во влагалище. Мошоночная форма гипоспадии сопровождается еще более выра­женным недоразвитием и деформацией полового члена. Наружное отверстие уретры открывается на уровне мошонки, которая расщеплена и напоминает большие половые губы. Мочеиспускание - в сидячем положении, по женскому типу. Половой акт обычно невозможен из-за резкой деформации члена. При промежностной форме гипоспадии вид половых органов резко изменен, что вызывает сомнения в половой принадлежности пациента. Половой член по форме и размерам похож на гипертрофированный клитор, мошонка расщеплена и напоминает половые губы. Отверстие мочеиспускатель­ного канала открывается на промежности, нередко имеется рудиментарное влагалище. При этой форме гипоспадии чаще, чем при других, отмечается одно- или двусторонний крипторхизм. Кроме описанных выше форм, встречается гипоспадия, при которой от­сутствует дистопия наружного отверстия уретры, но имеется ее укорочение и в связи с этим деформация кавернозных тел полового члена. Это так называе­мая гипоспадия без гипоспадии (син.: врожденно короткая уретра, гипоспадия типа хорды, гипоспадия типа паруса). При этом пороке уретра может быть в 1.5-2 раза короче кавернозных тел. Эрекции болезненны, половой акт невозможен. Лечение. Головочная гипоспадия обычно не требует лечения, за исклю­чением случаев сужения отверстия уретры или наличия прикрывающей его перепонки. При этом производится меатотомия или иссечение перепонки. Основные усилия врача при лечении остальных форм гипоспадии должны быть направлены на выпрямление кавернозных тел, создание недостающего от­дела уретры, а при тяжелых формах может возникнуть дополнительная про­блема - коррекция пола. Обычно первый этап оперативного лечения выполняют в возрасте 2-4 лет. Операция заключается в тщательном иссечении фиброзной хорды и смещении гипоспадического отверстия проксимально, чем достигается мак­симальное выпрямление кавернозных тел. Важным моментом операции слу­жит создание запасов кожи на вентральной поверхности члена для последую­щей пластики уретры. Это достигается обменом треугольных лоскутов по Лимбергу или перемещением кожи крайней плоти. Второй этап лечения - уретропластика - выполняется в воз­расте 5-13 лет (в зависимости от применяемого метода). Способов уретропластики и различных модификаций известно около 150, однако наиболее рас­пространены методы Дюплея (Dnplay), Сесил (Cesil) - создание уретры из местных тканей; Нове-Жоссеран (Nove-Josserand) - пластика уретры свобод­ным кожным лоскутом. При уретропластике по Дюплею двумя параллельными разрезами с окай­млением гипоспадического отверстия выкраивают срединную полоску кожи, которую затем сшивают на катетере в трубку. Боковые кожные лоскуты сши­вают над созданной уретрой. Уретропластику по Сесил выполняют в два этапа. Первый заключается в создании уретры, как при методе Дюплея, но боковые кожные лоскуты не сшивают, а производят срединный разрез кожи мошонки и подшивают к ней половой член. Спустя 2 мес очерчивающим разрезом половой член отделяют от мошонки и образующиеся дефекты кожи мошонки и члена ушивают. Операция по Нове-Жоссерану заключается в создании уретры из свобод­ного кожного лоскута, взятого с бедра или живота. Кожный трансплантат, тщательно очищенный от жировой клетчатки, сшивают на катетере в трубку эпидермисом внутрь. Затем троакаром проделывают туннель от гипоспадического отверстия до головки полового члена, куда и помещают кожную трубку- трансплантат. Вторым этапом, спустя 2 мес, посредством мобилизации и сшивания тканей гипоспадическое отверстие соединяют с трубкой-трансплан­татом. Прогноз после своевременного оперативного лечения у большинства больных благоприятный. Однако следует отметить, что ни один из многочисленных методов уретропластики при гипоспадии не является идеальным, и нередко больные по нескольку раз подвергаются повторным оперативным вмешатель­ствам.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии