Эктопия устья мочеточника

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Аномалия, при которой устье моче­точника открывается дистальнее угла мочепузырного треугольника или в со­седних органах. В большинстве случаев эта аномалия встречается при полном удвоении мочеточника, причем эктопированным оказывается мочеточник, дре­нирующий верхнюю лоханку. Эктопия устья при удвоении мочеточника имеется в 10%. Значительно реже отмечается эктопия неудвоенного мочеточника. У женщин эта аномалия наблюдается в 4 раза чаще, чем у мужчин. У женщин возможна эктопия устья мочеточника в производные урогенитального синуса (шейка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал, преддверие влагалища) и мюллеровых протоков (влагалище, матка), у мужчин - в производ­ные вольфова протока (задняя часть мочеиспускательного канала, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, придаток яичка). Крайне редко у лиц обоего пола мочеточник впадает в прямую кишку.

Симптоматика. Жалобы больных и клиническая картина опре­деляются видом эктопии. У женщин при шеечной, влагалищной и урет­ральной эктопии устья мочеточника основной жалобой является постоян­ное недержание мочи наряду с сохраненным нормальным мочеиспусканием. В моче - умеренные изменения в связи с нередким развитием пиелонефрита. У мужчин в связи с тем, что эктопированное устье мочеточника открывается проксимальнее наружного сфинктера мочевого пузыря, симптоматика менее характерна (дизурия, боли в малом тазу, усиливающиеся при дефекации, тянущие боли в области придатка яичка, лейкоцитурия). Недержание мочи отсутствует.

Диагностика основывается на данных экскреторной урографии, выявляющей изображение эктопированного мочеточника, цистоуретрографии (возможен рефлюкс в эктопированный мочеточник), цисгоуретроскопии, позволяющей увидеть аномальное устье мочеточника. Некоторую помощь может оказать проба с введением в мочевой пузырь по катетеру красителя (метиленовый синий). Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера будет говорить о наличии уретральной эктопии мочеточника. Диагностика вести­булярной (парауретральной) эктопии устья мочеточника обычно не трудна. Устье мочеточника доступно наружному осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия) и определяется по выделению окрашенной мочи после внутривенного введения индигокармина (5 мл 0,4% раствора). Диагноз уточняют с помощью экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии. Распознавание влагалищной и маточной эктопии весьма сложно. Нередко больных долго и безуспешно лечат по поводу вульвовагинита и энтеробиоза, поскольку жалобы сводятся к гнойным выделе­ниям из влагалища, зуду и воспалению в области промежности и наружных половых органов. Отмечаются симптомы пиелонефрита (боли в почечной об­ласти, лихорадка) без характерных изменений в моче. При ректальном иссле­довании можно определить увеличение и болезненность матки. У мужчин рас­познавание аномалии встречает большие трудности. При пальцевом исследо­вании через прямую кишку определяется болезненное кистозное образование в области предстательной железы. Диагноз устанавливают с помощью уретро­скопии, выявляющей увеличение семенного бугорка или выпячивание в об­ласти треугольника Льето. Определенную помощь в диагностике оказывает везикуло- и эпидидимография.

Лечение оперативное. При удвоении мочеточника основным методом является удаление эктопированного мочеточника вместе с сегментом почки (геминефроуретерэктомия) ввиду обычно резкого нарушения его функции и пиелонефрита. Значительно реже (примерно в 10%), когда почка не пора­жена пиелонефритом, возможно выполнение уретероцистоанастомоза, меж­лоханочного либо межмочеточникового анастомоза.

Прогноз в отношении жизни и выздоровления, как правило, благо­приятный.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии