Биопсия почки

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Микроскопическое исследование кусочка почечной ткани, полученной путем чрескожной пункции почки или при ее обнажении оперативным путем. Различают пункционную (закрытая) и операционную (от­крытая) биопсию почки. Пункционную биопсию почек ввели в клинику в 1951 г. Иверсен и Брун (Iversen, Brun). Биопсия почек способствует установлению диагноза, степени патологического процесса и прогноза; одновременно она позволяет произвести посев пунктата и определить чувствительность выявлен­ных микробов к противовоспалительным препаратам.
Показания. Гломерулонефрит, нефротический синдром, пиелонеф­рит, поражение почек при системной красной волчанке, сахарном диабете и т. д.
Противопоказания. Единственная или единственно функцио­нирующая почка, геморрагический диатез, гнойные заболевания около­почечной клетчатки, поликистоз почек, злокачественная артериальная гипер­тония.
Подготовка. Перед пункционной биопсией необходимо произвести экскреторную урографию для определения положения и размеров почек. При отсутствии условий для контрастирования почек их положение контролируется с помощью обзорной рентгенографии, пневморена или других методов иссле­дования. Помимо этого, следует определить показатели свертывающей системы крови, группу крови и резус-фактор.
Техника выполнения. Больного укладывают на живот, под­ложив валик под эпигастральную область. Для облегчения ориентировки на кожу наносят ряд линий через остистые отростки позвонков, вдоль наруж­ного края длинных мышц спины и XII ребра. Имея перед глазами рентгеноло­гические данные о положении почки, рассчитывают место пункции, которое в среднем располагается на 1-2 поперечных пальца ниже XII ребра и на 8- 10 см кнаружи от средней линии позвоночника. В этом месте выполняют пунк­цию нижнего сегмента почки. Значительно облегчается ориентировка для пункции почки при выполнении ее под контролем рентгенотелевизионного устройства. В этом случае почку визуализируют с помощью экскреторной урографии за 1-2 мин до пункции или путем введения кислорода в околопочечное пространство. После анестезии 0,5% раствором новокаина производят разрез кожи и клетчатки длиной 0,5-0,75 см и перпендикулярно к коже проводят иглу до почки, что устанавливается по ее дыхательным колебаниям. Для воз­можных последующих пункций важно установить глубину залегания почки по длине выступающего над кожей конца иглы после подведения ее к поверх­ности почки. Следует выполнять пункцию на высоте неглубокого вдоха при задержке дыхания. Техника непосредственно пункции почки зависит от типа иглы. При применении иглы типа Силвермена и ее различных модификаций почку пунктируют, удаляют мандрен, на его место вставляют троакар с раз­двоенным острием на глубину всей иглы, после чего троакар вытягивают на 2 см и быстро удаляют всю иглу. Очень просто выполняется аспирационная пункция почки. В этом случае кусочек ткани удерживают в игле разряженным пространством, которое создают с помощью специального шприца. На место пункции накладывают асептическую повязку. Больного оставляют в прежнем положении на 10-15 мин, а затем переводят в палату. При отсутствии ослож­нений - постельный режим в течение суток. Степень достоверности метода достигает 90-92% положительных диагностических результатов.
Осложнения. Макрогематурия, забрюшинная гематома, внутрипочечная артериовенозная фистула или аневризма, очень редко ранение кишеч­ника.
Профилактика осложнений - правильно выбранные показания и соблюдение правил техники биопсии. Появление крови по игле и две неудач­ные попытки при выполнении пункции почки должны заставить врача прекра­тить исследование. Повторная пункция может быть предпринята не ранее чем через 7 дней при отсутствии осложнений.
Открытая биопсия почки - специальная операция, предпринимаемая в тех случаях, когда диагноз можно поставить только после определения харак­тера морфологических изменений паренхимы почки.
Показания. Чаще всего - артериальная гипертония, происхожде­ние которой не удается установить другими методами.
Подготовка. Открытую биопсию почки обычно выполняют после комплексного клинического обследования, включающего почечную ангиогра­фию и раздельное определение активности ренина в крови из почечных вен. Больного готовят, как для операции. Обезболивание, как правило, общее или перидуральная анестезия.
Техника выполнения. Выполняют экономную люмботомию обычным доступом по Федорову или межмышечным в положении больного на животе. Участки почки, из которых берут ткань для биопсии, обычно опреде­ляют заранее по данным экскреторных урограмм и (или) почечных артериограмм. Желательно получить ткань почки из нескольких ее отделов. Это осо­бенно важно при подозрении на заболевания, имеющие очаговый характер (пиелонефрит, туберкулез почки). Если предположительно больше данных о гломерулонефрите или другом диффузном поражении почки, биопсию можно взять из одного ее участка. Капсулу, если нет необходимости для ее исследо­вания, рассекают на протяжении 1-1,5 см и очень бережно с помощью тон­кого скальпеля или кусачек берут ткань почки. На место биопсии накладывают 1-2 кетгутовых узловых шва с обязательным прошиванием капсулы.
При открытой биопсии почки допускается использование игл, применяе­мых для пункционной биопсии. В этом случае для исследования получают несколько «столбиков» паренхимы почки из разных ее участков. Для гемостаза в этом случае можно применять кетгут № 5, который вводят по раневому ка­налу на место взятого кусочка ткани.
Осложнения. При открытой биопсии почки, как правило, их не бывает, поскольку она осуществляется под контролем глаза.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии