Гистологическое исследование кусочка ткани, полученного из предстательной железы путем пункции ее специальной иглой или троакаром. В зависимости от пути введения инструмента различают промежностную или трансректальную пункционную биопсию предстательной железы. Наиболее широко применяется трансректальная пункционная биопсия с помощью специального троакара. Он состоит из двух частей: наружного тубуса, имеющего на одном конце опорную шайбу, и толстой длинной иглы, один конец которой заострен и имеет углубление для выкусывания кусочка ткани, а другой заканчивается рукояткой.
Пункционная биопсия позволяет диагностировать рак предстательной железы примерно в 90% наблюдений.
Показания. Обнаружение при пальцевом исследовании через прямую кишку плотных участков в предстательной железе, если у больного нет типичных для рака этой железы метастазов в костях. Накануне больному дают настойку опия по 5-8 капель 3 раза в день и начинают инъекции антибиотика (стрептомицин по 500 000 ЕД или колимицин по 175 000 ЕД 2 раза в сутки). Вечером накануне биопсии ставят очистительную клизму до получения чистой воды. Настойку опия и антибиотик продолжают вводить в день биопсии и в первые 2-3 дня после нее.
Техника выполнения. Биопсию производят под местным обезболиванием, но при особых показаниях можно применить и наркоз. Больного укладывают в положение для промежностных операций. После обработки кожи промежности йодом и спиртом производят анестезию анального кольца 50-60 мл 0,5% раствора новокаина. Расширяют его двумя пальцами. Прямую кишку протирают смоченными спиртом марлевыми салфетками на корнцанге. Из двух точек, расположенных по бокам анального отверстия, с помощью длинной иглы, контролируемой II пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, вливают 100-120 мл 0,5% раствора новокаина в околопростатическое пространство и II пальцем левой руки нащупывают подозрительное уплотнение в предстательной железе. Затем инструмент для биопсии (троакар) вводят в прямую кишку и через ее переднюю стенку вонзают в подлежащий биопсии участок предстательной железы. После этого троакар осторожным вращательным движением выводят обратно на 3-4 мм и резким нажатием I пальца правой руки на опорную шайбу наружный тубус надвигают на копье троакара. Инструмент таким образом закрывают и выводят в закрытом виде наружу вместе с кусочком ткани, взятым для микроскопического исследования. Прямую кишку на сутки тампонируют 2-3 длинными марлевыми тампонами, смоченными вазелиновым маслом.
При промежностной пункционной биопсии иглу или троакар вводят правой рукой через кожу промежности спереди от передней стенки прямой кишки. Продвижение инструмента до его попадания в предстательную железу производят под контролем II пальца левой руки, введенного через прямую кишку. Сторонники промежностной биопсии считают ее достоинством исключение инфицирования раневого канала из прямой кишки. Однако трансректальный способ пункционной биопсии имеет преимущества при поражении верхних отделов простаты.
Осложнения. После пункции может наблюдаться небольшая уретроррагия, иногда временная задержка мочи, которая проходит после 1-2 катетеризации мочевого пузыря. Других осложнений при осторожно и асептично проведенной манипуляции обычно не наблюдается.