Клиренс-тесты

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Пробы, характеризующие степень очищения крови, протекающей через почки в единицу времени, от определенного вещества. Впервые клиренс-тесты (clearance - очищение) ввели в практику в 1928 г. Меллер и Ван-Слайк (Moeller, Van Slyke). Клиренс-тесты характеризуют выде­лительную функцию почек.
Показания. Необходимость определить степень нарушения очисти­тельной функции почек при различных почечных заболеваниях. Клиренс веществ, выделяемых только почками, вычисляют по формуле, общей для всех клиренсов:

C=U x V / P,


где C - клиренс (коэффициент очищения); U - концентрация иссле­дуемого вещества в моче; V - минутный диурез (в мл); P - концентрация данного вещества в плазме крови.
Величина почечного клиренса зависит от поверхности тела исследуе­мого. Поэтому необходимо производить пересчет этих показателей на стан­дартную поверхность тела, равную 1,73 м2. Коэффициенты очищения ве­ществ, выделяемых только с помощью клубочковой фильтрации и не под­вергающихся реабсорбцйи в канальцах, могут служить мерой клубочко­вой фильтрации. К таким веществам относятся инулин, тиосульфат натрия, креатинин.
Техника выполнения. Исследование клиренса инулина произ­водят натощак. Препарат вводят капельно внутривенно в течение всего пе­риода исследования или однократно. Мочу собирают путем катетеризации мочевого пузыря после предварительного его опорожнения. Мочу и кровь исследуют через равные промежутки времени. В норме клиренс инулина равен 130 мл/мин. Точно так же определяют коэффициент очищения по тиосульфату натрия, который также полностью фильтруется в клубочках. Техника йодометрического определения тиосульфата более точна, чем колориметрические методы определения креатинина и инулина. В норме клиренс тиосульфата составляет 127 мл/мин. В последние годы наиболее распространено опре­деление клубочковой фильтрации по эндогенному креатинииу, что более просто и приемлемо для клиники, так как не требует введения экзогенных веществ.
Реабсорбцию воды в канальцах (R) выражают в процентах и определяют по формуле:

R=F-V/F x 100,


где F - величина клубочковой фильтрации (в мл/мин); V - объем мочи (в мл/мин). При нормальной деятельности почек величина клубочковой филь­трации равна 120-130 мл/мин, а канальцевая реабсорбция составляет98-99%.
Глюкоза в пределах определенной концентрации, фильтруясь полностью, реабсорбируется канальцами (клиренс практически равен нулю). При повышении концентрации глюкозы в плазме до предельной (около 7 г/л), что дости­гается длительной инфузией 20% раствора глюкозы, можно определить макси­мальную реабсорбцию глюкозы как разность между содержанием этого про­дукта в минутном объеме клубочкового фильтрата и его минутной экскрецией с мочой. Снижение максимальной реабсорбции глюкозы является чувствитель­ным показателем снижения функции проксимального отдела канальцевого аппарата.
Коэффициенты очищения веществ, выделяемых преимущественно путем канальцевой секреции, дают возможность судить о величине почечного кро­отока в случае искусственного повышения их концентрации в крови. Такими веществами являются фенолрот, диодраст, парааминогиппуровая кислота (ПАГ). Величина «эффективного» почечного кровотока составляет 92% от общего количества крови, циркулирующего через почки в единицу времени. Указанные вещества выделяются канальцами при одном кругообороте крови через почки полностью. Объем плазмы, протекающей через деятельную часть паренхимы в единицу времени, называемый почечным плазмотоком, соответ­ствует коэффициенту очищения этих веществ. Эффективный почечный кровоток определяют путем деления величины почечного плазмотока на процентный объем плазмы, измеряемый с помощью гематокрита. Определение скорости почечного кровотока с помощью ПАГ - один из наиболее точных методов. Определение проводят с помощью постоянного капельного внутривенного введения ПАГ, концентрация которого в крови при исследовании не должна превышать 0,03-0,04 г/л. Достаточный диурез (3-4 мл/мин) создают пред­варительной водной нагрузкой. Мочу получают путем катетеризации мочевого пузыря. Более точны результаты при определении клиренсов за несколько 20-минутных промежутков. В норме коэффициенты очищения ПАГ и диодраста составляют 500-600 мл/мин.
При изучении парциальных функций почек при помощи специально вво­димых для этой цели веществ целесообразно производить одновременно комплексное исследование, что менее обременительно для больного и более полно отражает функцию почек.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии