Пневморетроперитонеум

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Метод рентгенологического исследова­ния, позволяющий получить изображение наружных контуров органов за­брюшинного пространства (почки, надпочечники) и забрюшинных новообразо­ваний с помощью введения газа (чаще кислорода) в пресакральную клетчатку, которая связана с различными слоями ретроперитонеального пространства. Метод предложил Руиз-Ривас (Ruiz-Rivas) в 1947 г.
Показания. Пресакральный пневморетроперитонеум может оказать помощь в диагностике аплазии и гипоплазии почки, сморщивания почки, опухоли и кисты почки при условии экстраренального их роста, новообразований надпочечников, поджелудочной железы, а также внеорганных забрю­шинных опухолей.
Противопоказания. Общее тяжелое состояние больного, де­компенсация сердечно-сосудистой деятельности, острые воспалительные за­болевания анальной области, пресакральной и забрюшинной клетчатки, капилляротоксикоз, понижение свертываемости крови, тяжелые формы ате­росклероза (повышенная хрупкость сосудов). Относительным противопоказа­нием, при котором пневморетроперитонеум может производиться с большой осторожностью, служит значительное варикозное расширение вен прямой кишки и таза.
Техника выполнения. Исследование производят натощак, пред­варительно подготовив кишечник с помощью очистительных клизм накануне и в день исследования. Сначала делают обзорный снимок, затем укладывают больного на стол в коленно-локтевом положении с приподнятым тазом (что предпочтительно) либо в положении на правом боку (если требуется контра­стирование забрюшинного пространства слева). Операционному столу придают положение Тренделенбурга. Анестезируют кожу и подлежащую клетчатку раствором новокаина в зоне между копчиком и анусом. Длинной иглой пунктируют промежность в точке, находящейся на середине линии между анусом и вершиной копчика; затем проводят ее в пресакральную клетчатку на глубину 6-8 см, непрерывно вводя во время продвижения иглы раствор новокаина для гидравлической препаровки тканей. Целесообразно пунктировать пре­сакральную клетчатку под контролем пальца, введенного в прямую кишку, что позволяет контролировать положение иглы. Количество вводимого кисло­рода колеблется от 1200 до 1800 мл (около 20 мл на 1 кг массы тела). Вводить кислород необходимо медленно, в течение 10-15 мин, под небольшим давле­нием. Распространение газа по ретроперитонеальной клетчатке контролируют перкуторно или рентгенологически (просвечивание). После окончания введе­ния кислорода больного медленно и осторожно, не выводя из положения Тренделенбурга, укладывают на живот и лишь после этого столу медленно придают горизонтальное положение. Спустя 40-60 мин после инсуффляции кислорода производят рентгенографию. При необходимости делают и более поздние снимки. По окончании исследования больного на каталке доставляют в палату и в течение суток он должен находиться на постельном режиме в строго горизонтальном положении во избежание подкожной эмфиземы шеи, лица, верхней половины грудной клетки.
Для повышения диагностической ценности пневморетроперитонеум можно сочетать с экскреторной урографией, ретроградной пиелографией, томографией и почечной ангиографией.
Осложнения. Подкожная эмфизема, эмфизема средостения, прояв­ляющаяся затрудненным дыханием, болями в эпигастральной области, подре­берье, плече, за грудиной, охриплостью голоса, болями при глотании. Эти осложнения проходят по мере рассасывания кислорода. Реже встречаются прокол прямой кишки, пункция брюшины с последующим пневмоперитонеумом. Эти осложнения также часто проходят бесследно. Наиболее тяжелые осложнения - газовая эмболия и коллапс.
Профилактика. Соблюдение строгих показаний к исследованию, контроль гемодинамики во время него, немедленное прекращение исследова­ния при появлении крови из иглы. Перед исследованием должны быть подго­товлены медикаменты и инструментарий для борьбы с возможными осложне­ниями. Недопустимо применение воздуха, азота и других индифферентных газов, изменение положения больного во время инсуффляции газа, быстрое введение газа в забрюшинное клетчаточное пространство. При первых признаках воздушной эмболии легочной артерии следует сразу уложить больного на левый бок.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии