Пневморетроперитонеум

 

Метод рентгенологического исследова­ния, позволяющий получить изображение наружных контуров органов за­брюшинного пространства (почки, надпочечники) и забрюшинных новообразо­ваний с помощью введения газа (чаще кислорода) в пресакральную клетчатку, которая связана с различными слоями ретроперитонеального пространства. Метод предложил Руиз-Ривас (Ruiz-Rivas) в 1947 г.


Показания. Пресакральный пневморетроперитонеум может оказать помощь в диагностике аплазии и гипоплазии почки, сморщивания почки, опухоли и кисты почки при условии экстраренального их роста, новообразований надпочечников, поджелудочной железы, а также внеорганных забрю­шинных опухолей.


Противопоказания. Общее тяжелое состояние больного, де­компенсация сердечно-сосудистой деятельности, острые воспалительные за­болевания анальной области, пресакральной и забрюшинной клетчатки, капилляротоксикоз, понижение свертываемости крови, тяжелые формы ате­росклероза (повышенная хрупкость сосудов). Относительным противопоказа­нием, при котором пневморетроперитонеум может производиться с большой осторожностью, служит значительное варикозное расширение вен прямой кишки и таза.


Техника выполнения. Исследование производят натощак, пред­варительно подготовив кишечник с помощью очистительных клизм накануне и в день исследования. Сначала делают обзорный снимок, затем укладывают больного на стол в коленно-локтевом положении с приподнятым тазом (что предпочтительно) либо в положении на правом боку (если требуется контра­стирование забрюшинного пространства слева). Операционному столу придают положение Тренделенбурга. Анестезируют кожу и подлежащую клетчатку раствором новокаина в зоне между копчиком и анусом. Длинной иглой пунктируют промежность в точке, находящейся на середине линии между анусом и вершиной копчика; затем проводят ее в пресакральную клетчатку на глубину 6-8 см, непрерывно вводя во время продвижения иглы раствор новокаина для гидравлической препаровки тканей. Целесообразно пунктировать пре­сакральную клетчатку под контролем пальца, введенного в прямую кишку, что позволяет контролировать положение иглы. Количество вводимого кисло­рода колеблется от 1200 до 1800 мл (около 20 мл на 1 кг массы тела). Вводить кислород необходимо медленно, в течение 10-15 мин, под небольшим давле­нием. Распространение газа по ретроперитонеальной клетчатке контролируют перкуторно или рентгенологически (просвечивание). После окончания введе­ния кислорода больного медленно и осторожно, не выводя из положения Тренделенбурга, укладывают на живот и лишь после этого столу медленно придают горизонтальное положение. Спустя 40-60 мин после инсуффляции кислорода производят рентгенографию. При необходимости делают и более поздние снимки. По окончании исследования больного на каталке доставляют в палату и в течение суток он должен находиться на постельном режиме в строго горизонтальном положении во избежание подкожной эмфиземы шеи, лица, верхней половины грудной клетки.


Для повышения диагностической ценности пневморетроперитонеум можно сочетать с экскреторной урографией, ретроградной пиелографией, томографией и почечной ангиографией.


Осложнения. Подкожная эмфизема, эмфизема средостения, прояв­ляющаяся затрудненным дыханием, болями в эпигастральной области, подре­берье, плече, за грудиной, охриплостью голоса, болями при глотании. Эти осложнения проходят по мере рассасывания кислорода. Реже встречаются прокол прямой кишки, пункция брюшины с последующим пневмоперитонеумом. Эти осложнения также часто проходят бесследно. Наиболее тяжелые осложнения - газовая эмболия и коллапс.


Профилактика. Соблюдение строгих показаний к исследованию, контроль гемодинамики во время него, немедленное прекращение исследова­ния при появлении крови из иглы. Перед исследованием должны быть подго­товлены медикаменты и инструментарий для борьбы с возможными осложне­ниями. Недопустимо применение воздуха, азота и других индифферентных газов, изменение положения больного во время инсуффляции газа, быстрое введение газа в забрюшинное клетчаточное пространство. При первых признаках воздушной эмболии легочной артерии следует сразу уложить больного на левый бок.

 

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах, признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2019 Урология онлайн | справочник по урологии