Обзорная рентгенография мочевой системы, т.е. рентгеновский снимок области расположения органов мочевой системы, от верхних полюсов почек до наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Показания. Подозрение на любое урологическое заболевание. Обзорный снимок мочевой системы должен предшествовать каждому рентгеноконтрастному ее исследованию.
Подготовка к снимку: исключение газообразующей пищи (растительная клетчатка, черный хлеб, бобовые и т.п.), прием карболена по 0,5 г 4 раза в день за 2-3 дня до исследования и очистительные клизмы накануне вечером и утром в день снимка. Непосредственно перед обзорной урографией желательно проверить качество подготовки кишечника путем рентгеноскопии брюшной полости. В случае метеоризма плановую обзорную урографию следует отложить и продолжить подготовку кишечника.
Техника выполнения. Обзорную урографию выполняют в положении больного на спине при вентродорсальном ходе рентгеновых лучей. При интерпретации обзорной рентгенограммы мочевой системы обращают внимание прежде всего на состояние костной системы: позвоночника, нижних ребер, таза и верхних отделов бедренных костей. Выявленные изменения могут быть следствием метастазов злокачественных опухолей, в том числе и в мочеполовых органах (рак почки, предстательной железы), или могут иногда объяснить боли, которые беспокоят больного (спондилез и пр.). Может быть выявлен сколиоз, который сопутствует некоторым патологическим процессам в почке или в околопочечном пространстве. Важное диагностическое значение имеет на обзорной урограмме контур поясничной мышцы, который при ряде патологических процессов в почке и околопочечной клетчатке стерт либо совсем отсутствует (опухоль или киста почки больших размеров, околопочечная гематома, паранефрит). При некоторых патологических процессах (острый пиелонефрит, острый паранефрит) плотность почечной тени и четкость ее контуров усиливаются за счет «ореола разрежения» в отечной околопочечной клетчатке. В случае четкой видимости контуров почек можно оценить их размеры, форму и положение. В норме правая почка расположена на уровне ThXII - LIII, левая - ThXI - LII, XII ребро справа пересекает верхний сегмент почки, а слева - ее середину. В случае заполнения мочевого пузыря концентрированной мочой при обзорной урографии можно видеть его тень в форме эллипса.
Основное диагностическое значение обзорной урографии состоит в выявлении дополнительных патологических теней: мочевых камней, петрификатов, инородных тел мочевых путей (см. соответствующие разделы). Следует дифференцировать их от теней и просветлений, обусловленных кишечными газами, и теней поперечных складок стенки толстой кишки (haustra), а также от теней флеболитов в малом тазу, для которых характерны правильная округлая форма, ровные контуры и просветление в центре. Отношение подозрительных теней к почкам и мочевым путям уточняют с помощью рентгеноконтрастных методов исследования. Может помочь диагностике также прицельный снимок того или иного отдела мочевой системы.
Правильная интерпретация обзорной урограммы позволяет наметить план дальнейшего рентгенологического обследования урологического больного.
Противопоказаний к обзорной урографии и осложнений ее практически не существует.