Форникальное кровотечение

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Длительное время его относили к группе эссенциальной гематурии, куда входили кровотечения неясного про­исхождения. Этиология и патогенез. С помощью современных рентгено­логических и лабораторных методов исследования и благодаря углубленному изучению патологических процессов, возникающих в сосочково-форникальной зоне и почечном синусе, удалось установить, что причиной форникальных кровотечений является венная почечная гипертензия или повышение давления в чашечно-лоханочной системе, а патогенез заключается в нарушении целости форникса и образовании венозно-чашечного канала. Форникальные кровоте­чения возникают при остром нарушении гемо- или уродииамики в почке (пиелонефрит, педункулит, аномалии почек и их сосудов, нефроптоз, началь­ные стадии гидронефроза, перинефрит и др.). Наряду с органическими причи­нами немаловажную роль играют дискинезии верхних мочевых путей. Симптоматика. Клиническая картина форникальных кровотече­ний является обычно однородной, несмотря на различные их причины. Крово­течение чаще не сопровождается болью, отсутствует дизурия. Изредка такие кровотечения бывают длительными и настолько тяжелыми, что требуют оперативного вмешательства. Обычно гематурия прекращается самопроиз­вольно. Диагностика. В момент гематурии необходима экстренная цисто­скопия для определения источника кровотечения. В период ремиссии для рас­познавания стороны кровотечения может быть применена гепариновая проба. Вводят внутривенно 10 000 ЕД гепарина, затем делают цистоскопию и ожидают, из какого мочеточника появится моча, окрашенная кровью. Для распознава­ния причины почечных кровотечений должны быть использованы все уроло­гические диагностические методы вплоть до артерио- и венографии, биопсии почки, рентгенокинематографии мочевых путей. Для выявления форникального венозно-чашечного канала рекомендуют ретроградную пиелографию по Клями: введение в лоханку рентгенокоитрастного вещества в смеси с 3% рас­твором перекиси водорода. Эта смесь проникает в глубь всякого деструктивного очага, в том числе в патологический канал при форникальном кровотечении. Лечение в большинстве случаев консервативное: постельный режим, витамины К и С, антибактериальная терапия при мочевой инфекции. Широ­кое применение находит и местное лечение - внутрилоханочное введение коагулирующих или сосудосуживающих веществ (0,5-1% раствор нитрата серебра или 2-5% раствор эфедрина). Только при безуспешности консерва­тивного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Наиболее обоснованными с патогенетической точки зрения являются операции, направ­ленные на ликвидацию или уменьшение венной гипертензии в почке: корриги­рующие операции на почечной вене при ее стенозе, высвобождение ее из руб­цов, создание обходных ренокавальных анастомозов (тестикулоиликальный, тестикулосафенный). Только при безуспешности этих вмешательств и продол­жающемся, угрожающем жизни профузном кровотечении показана резекция почки, если установлен очаг гематурии, и в крайнем случае нефрэктомия. Первым мероприятием при оперативном лечении должна быть декапсуляция почки, нередко дающая положительный эффект (прекращение гематурии), хотя механизм лечебного действия ее остается неясным. Прогноз после патогенетически обоснованного лечения в большинстве случаев благоприятный.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии