Удаление придатка яичка.
Показания. Туберкулез, доброкачественные опухоли придатка яичка, хронический рецидивирующий эпидидимит неясной этиологии.
Техника выполнения. Операцию, как правило, выполняют под местной новокаиновой анестезией, инфильтративной и регионарной (новокаиновая блокада соответствующего семенного канатика). Техника операции зависит от характера патологии и наличия спаечного процесса в оболочках яичка. При свободной полости оболочек яичка их вскрывают, придаток частично тупым, но главным образом острым путем отделяют от яичка, начиная от хвостового отдела до головки. После отсечения придатка семявыносящий проток тупым путем выделяют из семенного канатика и после перевязки отсекают. При выделении придатка необходимо отчетливо ориентироваться в топографии основных сосудов, снабжающих яичко, и проходящих рядом с головкой придатка, медиальнее ее. В противном случае имеется опасность ранения сосудов с последующим некрозом или атрофией яичка. Техника операции значительно осложняется при облитерации оболочек яичка и выраженном спаечном процессе. В подобных случаях может помочь гидравлическая препаровка раствором новокаина, применение тонкого диссектора для разъединения и перевязки спаек и мелких кровеносных сосудов. При туберкулезе придатка нередко обнаруживается частичное распространение патологического процесса на ткань яичка. В таких случаях целесообразно начать операцию с выделения и пересечения у наружного отверстия пахового канала семявыносящего протока и выделить его до придатка. Иссечение его производят скальпелем вместе с пораженным участком яичка. На дефект белочной оболочки накладывают с помощью круглой иглы кетгутовые швы. При наличии свищей на коже мошонки делают разрез в виде теннисной ракетки, иссекая измененную кожу со свищевым ходом и пораженным придатком. После удаления придатка проводят дополнительно тщательный гемостаз в тканях мошонки и оболочках яичка. Полость мошонки дренируют резиновым выпускником, выведенным через рану или контрапертуру в дне мошонки. На мошонку накладывают тугую повязку.
В послеоперационном периоде проводят противовоспалительную терапию (после эпидидимэктомии по поводу туберкулеза - специфическую). Вставать разрешается на следующий день. На 2-3-й день снимают тугую повязку, удаляют резиновый выпускник из мошонки.