Лимфаденэктомия забрюшинная (Шевассю операция)

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 

Удаление забрюшинных лимфатических узлов, забрюшинной клетчатки и яичковой вены на стороне поражения яичка злокачественной опухолью. Предложена Шевассю (Chevassu) в 1906 г.


Показания. В настоящее время лимфаденэктомия является одним из этапов комбинированного, или комплексного, лечения злокачественных опухолей яичка. Она показана при всех герминогенных опухолях яичка без отдаленных метастазов, кроме хорионэпителиомы и однородной («классиче­ской») семиномы. Поэтому ее производят после тщательного микроскопиче­ского исследования удаленной опухоли яичка.


Противопоказания. Тяжесть общего состояния больного.


Техника выполнения. В положении больного на здоровом боку кожный разрез ведут от конца X ребра косо вниз по направлению к под­вздошной области, в 4-6 см от передневерхней ости подвздошной кости, к об­ласти проекции глубокого пахового кольца. Если при гемикастрации семен­ной канатик не был удален, разрез продлевают вдоль пахового канала до уровня культи семенного канатика. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцы передней брюшной стенки. Брюшинный мешок вместе с кишечником отодвигают медиально. Вместе с брюшиной обычно отходят средняя часть мочеточника и яичковая вена, которые отделяют от брюшины. Яичковую вену пересекают между двумя лигатурами у места ее впадения в почечную вену при операции слева или в нижнюю полую вену при операции справа. После этого обследуют область ворот почки выше и ниже почечных сосудов, а затем состояние остальных забрюшинных лимфатических узлов. Подлежат удалению яичковая вена, забрюшинные лимфатические узлы, расположенные от области ворот почки до уровня общих подвздошных сосудов, забрюшинная жировая клетчатка с клетчаткой, окружающей нижний полюс почки. Во время удале­ния параортальных лимфатических узлов требуется особая осторожность во избежание ранения нижней брыжеечной артерии, которая отходит от пе­редней поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Если при операции удаления яичка не был удален семенной кана­тик, его также удаляют на заключительном этапе операции. В ране оставляют 2-3 дренажные трубки или целлофаново-марлевые тампоны и зашивают ее послойно или накладывая 8-образные шелковые швы. Наибольшие техни­ческие трудности возникают при отделении лимфатических узлов от сосудов, особенно почечных и нижней полой вены. В случае ранения на стенку повреж­денного сосуда приходится накладывать швы с помощью атравматических игл. В последние годы забрюшинную лимфаденэктомию выполняют и чрезбрюшинным доступом.

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии