Нефрэктомия

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 

Удаление почки.


Показания. Злокачественная опухоль почки; гидронефроз, пио­нефроз, туберкулез почки с полной потерей ее функции и резко выраженной деструкцией почечной ткани; односторонний хронический пиелонефрит в ста­дии сморщивания почки, осложнившийся нефрогенной гипертонией и др.


Противопоказания. Нарушения свертываемости крови, сер­дечно-сосудистая недостаточность, тяжелое общее состояние и др. Перед удалением почки хирург должен быть убежден в наличии другой функциони­рующей почки. Тяжелые функциональные нарушения в ней являются про­тивопоказанием к нефрэктомии по поводу неопухолевого заболевания.


Предоперационная подготовка. Улучшение функции остающейся почки, подавление инфекции в ней и мочевых путях.


Техника выполнения. Нефрэктомию производят под эндо-трахеальным наркозом. В зависимости от патологического процесса и анато­мических особенностей почка может быть удалена из внебрюшинного или чрезбрюшинпого доступа. При опухолях, когда до выделения почки вместе с околопочечной клетчаткой требуется первоначально перевязать почечные сосуды, прибегают к торакоабдоминалыюму и чрезбрюшинному доступам. Чаще всего для нефрэктомии пользуются люмботомией по Федорову (см.). Важнейшим моментом нефрэктомии после обнажения и выделения почки является перевязка почечных сосудов. На почечную ножку накладывают зажим Федорова и перевязывают ее под зажимом, после чего над зажимом ножку пересекают, мочеточник перевязывают, пересекают между двумя лига­турами и почку удаляют. Культю почечной ножки прошивают и перевязы­вают еще одной лигатурой (желательно отдельно перевязать культю почеч­ной артерии), после чего зажим снимают. Почечную ножку, как правило, лигируют кетгутом. Применение шелковых лигатур опасно из-за возможности образования длительно не заживающих послеоперационных свищей. В послед­ние годы для прошивания почечных сосудов могут быть использованы сосу-допрошивающие аппараты типа УКЛ. Особо большие технические трудности наблюдаются при наличии воспалительных, склерозирующих изменений в око­лопочечной клетчатке. В таких случаях прибегают к субкапсулярной нефрэк­томии по Федорову (см.). В исключительно редких случаях почку удаляют методом кускования.


Улучшение диагностики и усовершенствование техники операции почти полностью вытеснили из урологической практики съемные почечные зажимы, которые оставляют в операционной ране при невозможности перевязки почеч­ных сосудов. При больших гидронефрозах и пионефрозах для более легкого выделения и удаления почки можно предварительно пунктировать истончен­ную почечную паренхиму и эвакуировать ее содержимое электроотсосом. Рану дренируют целлофаново-марлевыми тампонами, иногда резиновой труб­кой, между которыми рану послойно ушивают наглухо. Осложнения во время нефрэктомии связаны чаще всего с нарушением целости брюшины, плевры, крупных сосудов. В первые часы послеопера цио иного периода больные должны соблюдать полный покой в положении на спине, при кото­ром органы брюшной полости смещаются кзади, способствуя уменьшению ложа удаленной почки. Тщательно следят за диурезом, который в первые сутки может быть уменьшен до 500-700 мл. Тампоны через сутки подтягивают и удаляют поочередно на 2-3-й день после операции, вводя на их место резиновые полоски-выпускники для дренирования раны. Вставать при неос-ложненном течении разрешают на 2-3-й день.


Осложнения. В ближайшие сроки после нефрэктомии могут воз­никнуть кровотечение из-за несостоятельности лигатур, перитонит или кишеч­ная непроходимость (после коллизии с брюшиной или кишечником), пневмо­торакс (после нарушения целости плевры).


Более поздние осложнения связаны с кровотечением на почве эрозии сосудов вследствие инфекции операционной раны, почечной недостаточностью при функ­циональной несостоятельности единственной почки. При несостоятельности лигатуры культи мочеточника у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюк-сом в послеоперационном периоде может развиться мочевой свищ. Коллизия с кишечником (ранение, захватывание стенки кишки в лигатуру) может при­вести к образованию кишечного свища.


 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии