Нефропиелостомия

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 

Дренирование лоханки почки через ее парен­химу. Прежнее, менее правильное, название - нефростомия.


Показания. Необходимость постоянного или временного дрениро­вания почки (гидронефроз, пионефроз в случае невозможности нефрэктомии, острый гнойный вторичный пиелонефрит, обструкция по ходу мочеточника, обтурационная анурия). Чаще всего нефропиелостомию выполняют по экстрен­ным показаниям, нередко - по витальным.


Противопоказания могут быть только к плановой нефропиелостомии: нарушения свертываемости крови, сердечно-сосудистая недостаточность, общее тяжелое состояние больного и т.п.


Предоперационная подготовка к плановой нефропиелостомии - воздействие на мочевую инфекцию, общеукрепляющее лече­ние.


Техника выполнения. Косым поясничным разрезом обнажают забрюшинное пространство. Жировую капсулу почки остро и тупо расслаи­вают и обнажают заднюю поверхность ворот и нижний сегмент почки. Обна­жают заднюю поверхность почечной лоханки, которую вскрывают на протя­жении 0,5-1 см в соответствии с диаметром вводимой дренажной трубки. Через этот разрез вводят в лоханку изогнутый металлический зажим (Федо­рова и др.), клювом которого через нижнюю или среднюю чашечку перфорируют паренхиму почки до фиброзной капсулы, рассекают ее над клювом, выводят его наружу, захватывают им конец дренажной трубки и вводят его в лоханку под контролем зрения. Трубку фиксируют к паренхиме почки двумя кетгутовыми швами, после чего лоханку ушивают. Диаметр трубки подбирают соответственно емкости лоханки. У лоханки оставляют дренажную трубку и тампон. Рапу послойно ушивают.


В послеоперационном периоде необходимо постоянное наблюдение за функционированием дренажной трубки, поскольку возможна обтурация сгустками гноя и мочевыми солями. В первые дни после операции промывание почечной лоханки через трубку противопоказано во избежание внесения инфекции в почку, повышения внутрилоханочного давления и атаки острого пиелонефрита. Тампон через сутки подтягивают и через 2 суток удаляют. Параренальную дренажную трубку удаляют на 6-8-й день при отсутствии выделения по ней мочи. Сроки удаления нефростомической дренажной трубки и заживления свища зависят от характера заболевания. При длительном остав­лении свища необходима регулярная (ежемесячная) смена трубки. В период пребывания в почке дренажной трубки рекомендуются назначение внутрь подкисляющих мочу средств, антибактериальная терапия в соответствии с антибиограммой мочи, полученной по почечному дренажу.

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии