Простатэктомия

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 

Удаление предстательной железы.


Показания. Начальные стадии рака и саркомы предстательной железы (T1-2N0M0), когда общее состояние больного позволяет произвести это обширное вмешательство.


Техника выполнения. Существуют промежностный, позади-лобковый, седалищно-прямокишечный и транссакральный способы простат-эктомии. Последние два способа применяются крайне редко. При промежност-ном способе больной находится в положении для промежностных операций. Предварительно в мочевой пузырь вводят катетер, который служит ориенти­ром и предохраняет мочеиспускательный канал от повреждения во время операции. Производят разрез кожи на промежности под углом или дугооб­разный, вершина или выпуклость которого направлена кпереди. При под­ходе к задней поверхности предстательной железы прямую кишку с помощью крючка отводят вниз. После обнажения предстательной железы и перепон­чатой части мочеиспускательного канала рассекают его в поперечном направ­лении. Через образовавшееся отверстие в мочевой пузырь вводят специальный «трактор», обе лопасти которого разводят в полости мочевого пузыря поворо­том рукоятки инструмента. Потягивание за «трактор» облегчает отделение предстательной железы и семенных пузырьков от окружающих тканей. Пе­ресекают семявыносящие протоки. Над верхним краем опухоли рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. После того как становятся видны устья мочеточников, разрез продолжают по дну мочевого пузыря со стороны сли­зистой оболочки вниз от устьев мочеточников.


Предстательную железу удаля­ют единым блоком вместе с капсулой, семенными пузырьками, шейкой моче­вого пузыря и окружающей клетчаткой. Края разреза мочевого пузыря сши­вают на катетере с краями мочеиспускательного капала. Катетер (лучше полихлорвиниловую трубку) оставляют на 10-12 дней. При позадилобковом способе делают дугообразный разрез над лобком. После рассечения лобково-простатических связок из окружающих тканей выделяют предстательную железу и пересекают перепончатую часть мочеиспускательного канала. У бо­ковых стенок таза отыскивают семявыносящие протоки, после пересечения которых выделяют семенные пузырьки. При этом особое внимание уделяют сохранению целости мочеточников.


Опухоль частично остро, частично тупо отделяют от передней стенки мочевого пузыря, после рассечения которой становятся видны устья мочеточ­ников. Опухоль предстательной железы вместе с семенными пузырьками и шейкой пузыря отделяют от дна пузыря ниже устьев мочеточников и удаляют. Уретровезикальный анастомоз с помощью лоскута из передней стенки моче­вого пузыря, из которого формируется трубка, замещающая удаленную шейку мочевого пузыря, накладывают на катетере или полихлорвиниловой трубке. В нижний угол раны вводят пучок дренажей. Преимущество позадилобкового способа состоит в возможности удаления тазовых лимфатических узлов еди­ным блоком вместе с предстательной железой и семенными пузырьками. В послеоперационном периоде необходимо внимательное наблюдение за постоянным катетером, функцией почек, отделяемым по «стра­ховым» дренажным трубкам, которые удаляют по мере прекращения поступ­ления отделяемого из них, а уретральный катетер -через 10-12 дней. Воз­можно фибринолитическое кровотечение.


Осложнения. Недержание мочи, сужение уретровезикального анастомоза, остеит лобковых костей, импотенция.

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии