Резекция почки

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 

Удаление части почки. Занимает одно из первых мест среди органосохраняющих оперативных вмешательств на почечной паренхиме.


Показания. Мочекаменная болезнь, когда камни локализуются в одном из деструктивно измененных почечных сегментов; опухоль единственной почки, ограниченная травма почки, ограниченно-деструктивный туберкулез почки при наличии выключенных, нефункционирующих участков почки, стеноз дополнительной почечной артерии с артериальной гипертонией. При наличии тонкостенных патологических полостей при нсфротуберкулезе прибегают к разновидности резекции - кавернотомии или кавернэктомии.


Техника выполнения. Различают плоскостную и клиновид­ную резекцию почки. После обнажения и выделения почки на сосудистую ножку ее накладывают мягкий сосудистый зажим (не более чем на 20 мин без перерыва и 30 мин суммарно). На 1,5-2 см дистальиее предполагаемого разреза почечной паренхимы рассекают фиброзную капсулу почки и отслаи­вают ее. После этого иссекают патологически измененный участок почечной паренхимы в пределах здоровых тканей. Разжимая сосудистый зажим на короткое время, выявляют кровоточащие кровеносные стволы и проши­вают их. Вскрытые чашечки ушивают узловыми швами. На рану почки накладывают узловые или матрацные кетгутовые швы (иногда предварительно укладывают в нес разбитый кусок мышечной ткани или гемостатическую губку) и закрывают ранее отслоенной фиброзной капсу­лой. У места резекции оставляют целлофановомарлевый тампон и рану уши­вают. При операции на единственной почке, как правило, не прибегают к наложению зажимов на почечные сосуды и чаще пользуются пальцевым их пережатием. При наличии крупных сегментарных сосудов, снабжающих под­лежащий резекции сегмент почки, прибегают к предварительной их перевязке на протяжении. Такое вмешательство допустимо только после предваритель­ной артериографии, выявляющей зону кровоснабжения, обеспечиваемую сег­ментарным сосудом. Предложен метод введения в просвет сегментарного, под­лежащего перевязке сосуда краски (индигокармин) для витальной окраски зоны кровоснабжения. Возможные осложнения во время операции связаны с трудностью гемостаза, повреждением надпочечника при резекции верхнего сегмента. Чаще операционные и послеоперационные осложнения наблюдаются при иссечении среднего сегмента почки, что связано с анатомическими особен­ностями его кровоснабжения.


В послеоперационном периоде тампон из раны удаляют на 2-3-й день, а параренальную трубку - на 5-6-й день.


Осложнения. Иногда наблюдается послеоперационное кровоте­чение из почечной раны, требующее повторного вмешательства для его оста­новки или нефрэктомии. В более поздние сроки возможно кровотечение вслед­ствие септического расплавления тромбов или инфаркта почки (на 7-9-й, 13-15-й, 21-23-й день после операции), вследствие чего необходим длитель­ный постельный режим. Из других осложнений наблюдаются мочевые свищи (при дефекте лоханки или чашечки, а также при наличии стриктуры или обтурации мочеточника). В отдаленные сроки возможны потеря функции оперированной почки, ее сморщивание, осложняющееся нефрогенной гипер­тонией, камнеобразование в оставшейся части почки.

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии