Тригоносигмоанастомоз, цистосигмоанастомоз (Майдля-Михельсона операция)

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 

Применяется при экстрофии мочевого пузыря. Операция, предложенная Майдлем (Maydl, 1894), заключается в пересадке мочеточников с мочепузырным треугольником в сигмовидную кишку. При этом в отличие от прямого уретеросигмоанастомоза сохраняется замыкательный аппарат устьев мочеточников, что предотвращает опасность кишечно-почечного рефлюкса. Однако со временем нередко происходит рубцовое пере­рождение пересаженного лоскута, начиная с периферии. Вовлечение в рубцовый процесс устьев мочеточников приводит к их стенозированию или появ­лению рефлюкса, развивается и прогрессирует пиелонефрит. С целью умень­шения этих опасностей С. Д. Терновский в 1928 г. предложил модификацию операции Майдля, заключающуюся в увеличении пересаживаемого лоскута мочевого пузыря на 1-2 см и выделении мочеточников с окружающей клет­чаткой с целью максимального сохранения кровоснабжения и иннерва­ции треугольника Льето и мочеточников. В 1947 г. А. И. Михельсон предложил пересаживать в сигмовидную кишку весь экстрофированнкй мочевой пузырь. Эта операция наиболее широко применяется в настоящее время.


Показания. Экстрофия мочевого пузыря.


Противопоказания. Нарушение функции анального сфинк­тера и замыкательного аппарата устьев мочеточников, поздние стадии (III и IV) хронической почечной недостаточности, тяжелое общее состо­яние.


Предоперационная подготовка. Улучшение функции почек, борьба с мочевой инфекцией, подготовка кишечника (в течение 2-3 дней легкая диета, ежедневно сифонные клизмы, энтеросептол по 0,5 г 3-4 раза в день для подавления кишечной флоры).


Техника выполнения. Устья мочеточников интубируют ре­зиновыми катетерами. Производят разрез по границе кожи и слизистой обо­лочки мочевого пузыря. Мочевой пузырь и мочеточники мобилизуют вместе с окружающей клетчаткой. Вскрывают брюшину и извлекают в рану участок сигмовидной кишки. Кишку вдоль се свободного края сшивают шелком, захватывая только серозный покров, с мочепузырной площадкой без проши­вания ее слизистой оболочки. Швы накладывают, отступя примерно на 0,8 см от края стенки мочевого пузыря. Мочеточниковые катетеры удаляют. Кишку вскрывают по taenia libera и накладывают внутренний обвивной шов анастомоза кетгутом через все слои стенок мочевого пузыря и кишки. Затем накладывают узловые шелковые швы на переднюю полуокружность анасто­моза, стараясь погрузить мочевой пузырь в просвет сигмовидной кишки. Анастомоз оставляют в брюшной полости. Разрез брюшины ушивают кетгутом с фиксацией ее к околопузырной клетчатке. Дефект передней брюшной стенки, остающийся на месте удаленного экстрофированного мочевого пузыря закрывают сшиванием мышц и апоневроза толстым шелком и кетгутом. Кож­ные края раны широко мобилизуют и сшивают шелком. В прямой кишке оставляют толстую дренажную трубку.


В послеоперационном периоде необходимо следить за деятельностью кишечника и почек, функционированием дренажной трубки, оставленной в прямой кишке (при закупорке - промывать или менять ее). Трубку удаляют на 3-4-й день.


Осложнения. Из ранних послеоперационных осложнений наибо­лее опасна кишечная непроходимость в связи с перекрытием просвета сиг­мовидной кишки погруженным мочевым пузырем. Встречается также расхож­дение кожной раны в результате некроза краев кожи или прорезывания швов. Профилактикой этого осложнения служит пластика дефекта с применением треугольных лоскутов по Лимбергу. В более поздние сроки возможно раз­витие гиперхлоремического ацидоза, что связано с реабсорбцией кишкой из мочи хлорида аммония и хлорида натрия. Профилактикой этого осложнения служит регулярное и частое (через каждые 1,2 - 2 ч) опорожнение кишки от мочи. Необходимо соблюдать гипохлоридную диету и систематически контролировать состояние кислотно-щелочного состояния.

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии