Удаление камней мочеточника эндовезикальное

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 

Извлечение их с помощью введенных через цистоскоп специальных инстру­ментов - экстракторов.


Показания. Камни тазового отдела мочеточника средних или не­больших размеров (менее 0,8 см в диаметре), не проявляющие тенденции к са­мостоятельному отхождению.


Противопоказания. Острый пиелонефрит, калькулезная ану­рия, камни мочеточника единственной почки.


Подготовка к экстракции камня. Введение спазмоли­тических средств (папаверин, платифиллин и т. п.). Обязателен контрольный рентгеновский снимок мочевой системы перед манипуляцией. При возмож­ности весьма желательно проведение экстракции камня под контролем рент-генотелевидения.


Техника выполнения. Наиболее простой способ эндовезикального удаления камня мочеточника, который применяли в прежние годы - катетеризация мочеточника. Важным условием является проведение катетера выше камня. При невозможности такового рекомендуется введение по кате­теру 3-5 мл 1-2% раствора новокаина. В результате катетеризации моче­точника усиливается его сократительная деятельность. Введение дополни­тельно по катетеру около 5 мл теплого стерильного глицерина также способ­ствует смещению камня. В свое время получили распространение мочеточ-никовые катетеры с раздуваемым резиновым баллончиком (катетер Дурмашкина).


Основной принцип применения этого катетера - необязательность его проведения выше камня; при извлечении катетера раздутый баллончик рас­ширяет мочеточник ниже камня, что ведет к отхождению его. Применялись также двухходовые мочеточниковые катетеры, состоящие из двух склеенных мочеточниковых катетеров с двумя резиновыми баллончиками на расстоянии от 1,5 до 3 см по длине катетеров друг от друга. После проведения катетера мимо камня заполняют баллончик выше камня и второй баллон, находящийся ниже камня, что способствует захвату камня между баллончиками и его извлечению. В последние годы применяют извлечение камней мочеточника специально предложенными экстракторами. Их можно разделить на две группы: метал­лические (корзинчатого типа) и неметаллические (петлевидного типа). К пос­ледним относится петля Цейсса, представляющая собой мочеточниковый катетер с прикрепленной к его концу капроновой нитью, которая входит в просвет катетера, отступя на 2-3 см от его внутреннего конца, и выходит из наружного конца. При натяжении нити кончик катетера сгибается и обра­зует петлю. Катетер проводят мимо камня, после чего, меняя размеры петли, пытаются захватить ею камень. Петлю Цейсса применяют следующим образом: после установления рентгенологическим методом локализации камня в моче­точнике примерно за 30 мин до манипуляции вводят больному спазмолитики и обезболивающие (0,5 мл 0,1% раствора атропина с 1 мл 2% раствора панто­пона или 1 мл 2% раствора платифиллина или 1 мл 2% раствора папаверина подкожно). После введения через цистоскоп мочеточникового катетера и про­движения его выше камня проводится рентгенологический контроль для проверки положения. Затем начинается затягивание петли вокруг камня и медленное низведение. Корзинчатые экстракторы (Дормиа, Пашковского) представляют собой мочеточниковый катетер, в просвет которого на металли­ческом стержне вмонтирована металлическая раздвигающаяся корзинка для захвата камня. При выведении из катетера она расправляется, при обратном введении - сжимается. Экстрактор проводят мимо камня, раскрывают, вы­водят его из мочеточника с раскрытой корзинкой и, несколько вращая по про­дольной оси, пытаются захватить камень и извлечь его.


В случаях ущемления камня с экстрактором в мочеточнике низ­ведение необходимо прекратить, поскольку возникает опасность разрыва мочеточника. В этих случаях рекомендуется оставление петли с ущемленным камнем в мочеточнике на 3-4 дня. При этом назначают спазмолитические средства, антибиотики и водные нагрузки. Обычно при усилении сокращений мочеточника происходит отхождение петли с камнем. Для облегчения их отхождения к мочеточниковому катетеру подвешивают груз (до 200 г).


Осложнения. При эндовезикальном удалении камней мочеточника наиболее часто возникает острый пиелонефрит. В некоторых случаях отхож­дение камня, находящегося в интрамуральном отделе мочеточника, может быть затруднено вследствие буллезного отека или уретероцеле. При этом низведение камня достигается путем эндовезикального рассечения или элек-троинцизии устья мочеточника. Электроинцизию производят по пе­редней стенке устья, после чего камень отходит самостоятельно. Однако нельзя рассекать устье мочеточника до того, как камень вклинится в интрамуральный отдел.


В случае возникновения острого пиелонефрита при ущемившемся камне с экстрактором показана операция. Неотхождение ущемленного экстрактора вместе с камнем в мочеточнике в течение нескольких дней также требует хи­рургического вмешательства. Изредка возможны и более тяжелые осложне­ния: отлом части экстрактора, остающейся в мочеточнике, повреждение моче­точника вплоть до его отрыва, что также требует экстренного оперативного вмешательства. Поскольку инструментальное низведение камней, особенно металлическими экстракторами, чревато указанными осложнениями, его необ­ходимо осуществлять в стационаре. После успешного извлечения камня рекомен­дуется катетеризация мочеточника с оставлением катетера на 2-3 дня во из­бежание острого пиелонефрита на почве отека мочеточника в участке экстрак­ции камня.


Профилактика инфекционных осложнений эндоуретеральных манипуляций требует обязательного назначения антибактериального лечения. К отдаленным осложнениям относятся стриктура и облитерация мочеточника, пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Основа профилактики осложнений эндо­везикального удаления камней мочеточника - в строгом соблюдении показа­ний, противопоказаний и техники манипуляции.

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии