Высвобождение мочеточника из спаек. Являетея, как правило, составной и неотъемлемой частью восстановительных операций на мочеточнике и лоханке, но в ряде случаев может выполняться в качестве самостоятельного оперативного пособия.
Показания. Как самостоятельная операция показан в тех случаях, когда при ревизии мочеточника выясняется, что нарушение его проходимости связано с резким сдавлением мочеточника окружающим воспалительно-рубцовым процессом, а не анатомическими изменениями его стенок.
Техника выполнения. Уретеролиз требует от хирурга терпения и весьма бережного отношения к тканям. Оперативный доступ избирают в зависимости от локализации и протяженности поражения мочеточника. Рубцово- и воспалительно-измененные ткани, окружающие мочеточники, иссекают только острым путем. В противном случае создаются условия для повторного образования периуретерального склероза. Особые затруднения встречаются при выделении прилоханочного отдела мочеточника, а также в месте перекреста его с подвздошными сосудами. При выполнении уретеролиза следует избегать натяжения мочеточника, выправляют только его зигзагообразные искривления и придают ему нормальное физиологическое положение. В конце операции проверяют проходимость мочеточника и при сомнении производят уретеротомию, которая устраняет причину окклюзии. При изменениях как в самом мочеточнике, так и в окружающих его тканях риск рецидива патологического процесса довольно велик, поэтому приходится интубировать мочеточник мягкой полиэтиленовой трубкой - «шиной», которая остается в его просвете в среднем 10-12 дней. При восстановлении верхней половины мочеточника наружный конец шины выводят через нефростомическое отверстие и устанавливают рядом с почечным дренажем. При восстановлении нижнего отдела мочеточника дистальный конец шины выводят через эпицистостому у мужчин и по мочеиспускательному каналу у женщин. Необходимо дренирование парауретерального пространства для предотвращения воспалительного и последующего рубцового процесса в нем.
В послеоперационном периоде назначают противовоспалительную терапию, направленную на подавление инфекции в мочевой системе и в окружающей мочеточник клетчатке, а также рассасывающую терапию (инъекции экстракта алоэ, стекловидного тела, препараты гиалуронидазы).