Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку - один из наиболее распространенных в настоящее время способов отведения мочи, при котором в качестве резервуара для нее используется прямая кишка. Впервые выполнен английским хирургом Симоном (Simon) в 1851 г.
Показания. Обширные опухоли мочевого пузыря, требующие цистэктомии; сложные мочеполовые свищи у женщин, когда посредством пластических операций невозможно восстановить произвольное мочеиспуска ние естественным путем; резко сморщенный мочевой пузырь вследствие туберкулеза, интерстициального цистита, после лучевой терапии, когда нельзя выполнить кишечную пластику мочевого пузыря.
Противопоказания. Нарушение функции анального сфинктера, хронические заболевания толстого кишечника.
Предоперационная подготовка направлена на освобождение кишечника от каловых масс. С этой целью больным в течение 3-4 дней до операции дают жидкую пищу, ежедневно ставят сифонные клизмы, проводят антибактериальную терапию (энтеросептол, левомицетин).
Техника выполнения. Известно несколько способов уретеросигмоанастомоза, которые следует разделить на две основные группы: внутри- и внебрюшинные. Существуют также различные варианты техники пересадки мочеточников в кишку (по Тихову, Миротворцеву, Коффи (Coffey) и др.). Уретеросигмоанастомоз состоит из следующих основных этапов: 1) выделение мочеточников; 2) мобилизация сигмовидной кишки; 3) наложение мочеточниково-кишечного анастомоза. Операцию лучше выполнять внутрибрюшинным путем из нижнесрединного лапаротомического доступа. После выделения мочеточников через разрез в задней париетальной брюшине пересекают их как можно ближе к мочевому пузырю и вводят в мочеточники полиэтиленовые дренажные трубки на глубину 12-15 см. Затем в рану выводят сигмовидную кишку и устанавливают ее в такое положение, чтобы taenia libera была обращена кнаружи. Участок кишки, в который предполагают имплантировать мочеточники, экстраперитонизируют и тем самым снижают опасность развития перитонита. Кишку рассекают на протяжении 1 см по середине taenia libera и погружают в просвет ее конец мочеточника по антирефлюксной методике. Анастомоз осуществляют атравматическими иглами с хромированными кетгутовыми нитями (3/0). Рану кишки над местом анастомоза ушивают в два ряда. Аналогичным образом пересаживают в кишку второй мочеточник. В прямую кишку вводят на 5-6 суток толстую резиновую трубку. Оптимальной следует считать методику Гудвина-Несбита-Коффи-2 (Goodwin-Nesbit-Coffey-2), при которой просвет кишки вскрывают более широко, проведенный в нее мочеточник расщепляют одним разрезом и сшивают край в край с рассеченной слизистой оболочкой кишки, оставляя в мочеточнике дренажную трубку. В послеоперационном периоде основное внимание уделяют деятельности кишечника, почек, функционированию дренажных трубок, находящихся в мочеточниках и в прямой кишке. Ректальную дренажную трубку держат круглосуточно в течение 14 дней, затем, когда восстанавливается самостоятельное опорожнение ампулы прямой кишки, трубку устанавливают только на ночь в течение 7 суток. Трубки из мочеточников удаляют на 12-14-й день. Проводят интенсивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.
Осложнения. Непосредственно после пересадки мочеточников в кишку наиболее часто развивается перитонит, вследствие несостоятельности анастомоза, а среди более поздних осложнений - пиелонефрит в результате стеноза анастомоза.