Искусственная почка

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Аппарат, основанный на принципе диализа крови через полупроницаемую мембрану (см. Гемодиализ). В аппаратах «ис­кусственная почка» такой мембраной является целлофановая пленка, обес­печивающая прохождение мелких молекул различных токсических веществ - конечных продуктов белкового метаболизма. В 1943 г. Кольф и Берк (Kolf, Berk) сконструировали первый аппарат «искусственная почка» и успешно применили его в клинике. В этом аппарате кровь больного протекала по цел­лофановому шлангу диаметром 35 мм, намотанному па подвижный вращающий­ся барабан, нижняя половина которого была погружена в 100-литровую ванну с диализирующим раствором. В аппарате Альвалла (Alwall, 1947) бара­бан с целлофановым шлангом был неподвижен и погружен в специальный кожух с движущимся диализирующим раствором. Модель аппарата «искус­ственная почка» Колффа и Уотшингера (Kolff, Watshinger, 1956) основана на параллельном протекании крови по двум целлофановым трубкам, намотан­ным на специальную пластиковую эластическую сетку и омываемым диализирующим раствором. Этот принцип свертывания сетки и трубок в «улитку» лежит в основе всех современных катушечных диализаторов одноразового пользования. В 1948 г. Скаггз и Леонарде (Skaggs, Leonards) предложили новый тип аппарата «искусственная почка», где между двумя листами цел­лофана протекала кровь, а по другую их сторону (по желобкам резиновых пластин) - диализирующий раствор. Путем простых соединений нескольких пар пластин достигалась достаточная общая площадь целлофановой поверх­ности. На этом же принципе основан советский аппарат «искусственная поч­ка» (АИП) конструкции Ю. Г. Козлова. Этим аппаратом в настоящее время ос­нащено большинство центров гемодиализа в СССР. Преимуществом аппарата является многоразовый тип диализатора, малый объем по крови и стабиль­ность экстракорпорального кровообращения в ходе гемодиализа. Пластин­чатые диализаторы получили в середине 60-х годов наиболее широкое рас­пространение для систематического гемодиализа.

В конструкциях многоместных аппаратов «искусственная почка», в том числе советских («Диацентр-1» и СГД-6), также предусмотрены диализаторы с пластинчатой целлофановой мембраной многоразового пользования. Внедре­ние в клиническую практику артериовенозных шунтов позволило значи­тельно расширить показания к применению аппаратов «искусственная почка» у лиц, страдающих ХПН. Учитывая определенную однотипность ее клини­ческих проявлений, были внедрены в клинику многоместные системы для гемо­диализа (на 4, 6, 8 и 10 мест). Сущность этих систем заключается в том, что несколько пластинчатых диализаторов снабжены общим генератором, пода­ющим диализирующий раствор стандартного химического состава с осмолярностью около 285 мосм/л, температурой 38-40J С со скоростью 0,5-1,5 л в минуту на специальный монитор-консоль. Последний контролирует все задан­ные параметры диализата и пропускает его на пластинчатый диализатор, где происходит основной процесс обмена между кровью больного и раствором. С помощью индивидуального монитора обеспечивают контроль за: 1) целостью мембраны; 2) температурой, скоростью движения и величиной отрицательного давления диализатора; 3) давлением крови в системе аппарат - больной; 4) скоростью кровотока. В случае каких-либо нарушений в системе немедленно включаются световой и звуковой сигналы тревоги. С помощью такой аппара­туры можно длительное время поддерживать стабильный гомеостаз у больного с полным отсутствием функции собственных почек. В качестве полупроницае­мой мембраны широкое распространение получили такие разновидности цел­лофана, как купрофан, нефропан, пленка 100-х, особенно подходящие для достижения эффекта ультрафильтрации, т. е. выведения из плазмы и тканей больного излишков жидкости (в пределах 0,5-6 л за сеанс гемодиализа). В СССР аппарат «искусственная почка» был впервые применен в урологической клинике II Московского медицинского института в марте 1958 г. у больной с ОПН. С тех пор в нашей стране проведены десятки тысяч гемодиализов и спасены многие тысячи жизней.

Техника применения. Аппарат «искусственная почка» преду­сматривает ряд последовательных действий врача, медицинской сестры, тех­ника и лабораторной службы. Приготовление диализирующего раствора осуществляет техник по соответствующему рецепту, часто в зависимости от ионограммы крови больного. Необходимо проверить температуру раствора, не допуская его перегрева свыше 37° С. Соединение сосудов больного с систе­мой по крови аппарата «искусственная почка» осуществляют по одному из трех методов: 1) артерия - вена (с помощью наружного артериовенозного шунта, устанавливаемого заранее на одной из конечностей); 2) вена - вена (путем зондирования одной из вен бедра либо бедренной вены под пупар­товой связкой). При этом способе соединения всегда необходим насос по крови как для заполнения аппарата, так и для последующего обеспечения тока крови через диализатор; 3) использование заранее сформированной подкожной артериовенозной фистулы (пункция артериализированного участка вены). Соеди­нение аппарата производят путем пункции этого участка вены в двух местах: по нижней игле забирают кровь, по верхней - возвращают ее из аппарата. После заполнения аппарата кровью больного и соединения выходной маги­страли с его веной включают насос по диализирующей жидкости и фиксируют время начала гемодиализа. Если в первые часы гемодиализа обычно бывает достаточно начальной дозы гепарина, вводимого в аппарат или непосредственно больному (5000-10 000 ЕД), то в последующие часы гепаринизацию про­изводят обычно дозированно с помощью специального насоса, соединенного с входной магистралью диализатора. При отсутствии такового гепарин вводят каждые 1-2 ч по 5000 ЕД под контролем свертываемости и вязкости крови. Различные технические осложнения (см. Гемодиализ) ликвидируют немед­ленно при их возникновении по соответствующим правилам. Время диализа составляет 4-8 ч в зависимости от проявлений уремии и биохимических показателей.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии