Уремическая кома

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Возникает у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии. Коматозное состояние при уремии развивается медленно. Начальными признаками являются общая слабость, тяжесть в голове, упорная головная боль, тошнота и повторная рвота (характерна рвота по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Посте­пенно больной впадает в состояние прострации (безразличие, забывчивость, сонливость). Кожа обычно бледно-желтая, сухая, со следами расчесов. Сли­зистые оболочки полости рта и языка также сухие. Нередко на кожных покровах и слизистой оболочке рта имеются кровоизлияния. Отмечается аммиачный запах изо рта. Иногда дыхание глубокое (Куссмауля), но чаще, особенно в поздних стадиях, типа Чейна - Стокса. Пульс учащен (иногда замедлен), второй тон на аорте усилен; артериальное давление, как правило, повышено. Нередко выслушивается шум трения перикарда. В рвотных массах содержится примесь крови. Токсический понос. Зрачки при коме узкие и не реагируют на свет. Температура тела понижена. Иногда имеются легкие фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей, судороги. Сухо­жильные рефлексы повышены. Иногда необходима дифференциаль­ная диагностика с диабетической комой (табл. 5).

Уремическая кома Диабетическая кома
Дыхание Чейна - Стокса, иногда Куссмауля Куссмауля, иногда Чейна - Стокса
Запах изо рта Аммиака Ацетона
Характер пульса Твердый, напряженный Мягкий, учащенный
Артериальное давление Повышенное Пониженное
Сухожильные рефлексы Повышены Отсутствуют
Тонус глазных яблок Нормальный Понижен
Анализы крови Гиперазотемия, анемия Гипергликемия, гиперкетонемия
Относительная плотность мочи Низкая Высокая
Таблица 5. Дифференциально-диагностические признаки уремической и даибетической комы

Неотложная помощь. Кровопускание (при отсутствии выра­женной анемии): детям - от 30 до 100 мл в зависимости от возраста, взрос­лым - от 200 до 400 мл. Внутривенное (или в клизме) введение 20-30 мл 40% раствора глюкозы, смеси 5% раствора гидрокарбоната натрия и 5% ра­створа глюкозы в количестве 200-500 мл. Промывание желудка 2% раство­ром гидрокарбоната натрия. Кислород. Подкожно 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина. При упорной рвоте 0,3-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно и 10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При выраженном возбуждении - клизма с 25-50 мл 2-3% раствора хлорал­гидрата. Одновременно с проведением первой помощи-организации экс­тренной госпитализации в нефроурологический стационар, располагающий аппаратом «искусственная почка».
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии