Патологическое сообщение между мочевым пузырем и тем или иным отделом кишечника.
Этиология и патогенез. Пузырно-кишечные свищи обычно образуются при воспалительных или опухолевых заболеваниях толстой, реже тонкой кишки. Воспаленный аппендикс также может вовлечь в процесс мочевой пузырь и явиться причиной формирования фистулы. Причиной подобных свищей могут быть также тазовые абсцессы, которые вскрываются в мочевой пузырь и кишечник. И, наконец, причиной формирования пузырно-кишечных фистул может явиться хирургическая или огнестрельная травма.
Симптоматика. О пузырно-кишечном свище можно говорить, когда газы или каловые массы попадают в мочевой пузырь. При точечном свище единственным его клиническим проявлением может быть плохо поддающийся терапии цистит.
Диагностика. В распознавании пузырно-кишечных свищей существенную помощь оказывает цистоскопия. При небольших свищах слизистая оболочка мочевого пузыря в зоне поражения воспалена, отечна, может напоминать опухоль. Большие диагностические возможности для распознавания таких фистул представляют цистография, ирригоскопия, фистулография с помощью катетеризации свищевого хода со стороны мочевого пузыря через цистокоп, уточняющие не только топографию, но и характер патологического процесса.
Лечение. Пузырно-кишечные свищи редко закрываются самостоятельно. Такие исходы иногда наблюдаются при свищах после переломов костей таза или огнестрельных ранений. Свищи, возникающие в результате других этиологических факторов, требуют оперативного лечения. Как правило, применяют нижнесрединную лапаротомию. Операция дает более благоприятные результаты, когда предварительно отводится кишечное содержимое. Колостомия показана, когда фистула соединяет мочевой пузырь с сигмовидной или прямой кишкой, и помогает ликвидировать воспалительный процесс в зоне фистулы. Для закрытия фистулы нередко требуется резекция кишки в связи со стенозом, множественными дивертикулами или злокачественными новообразованиями. После отсепаровки кишки от стенки мочевого пузыря освежают края фистулы, затем дефект пузыря ушивают отдельно хромированными кетгутовыми нитями, стараясь ввернуть слизистую оболочку внутрь. Дренирование мочевого пузыря осуществляют у мужчин, как правило, путем эпицистостомии, а у женщин - по уретре, оставляя постоянный катетер в среднем на 2 нед. В течение этого срока, как правило, наступает полное заживление свища. Дефект в кишке ушивают двухрядными швами: на слизистую оболочку накладывают кетгутовые нити, а на серозную - шелковые. При значительном дефекте в кишке производят ее резекцию с последующим анастомозом конец в конец или бок в бок. Когда поражен нижний отдел прямой кишки, лучше оперировать промежностным доступом, но предварительно произвести эпицистостомию. Если причиной фистулы явился воспаленный аппендикс, ее закрытие возможно лишь после удаления червеобразного отростка и дренирования мочевого пузыря. Тонкокишечно-пузырные свищи, как правило, требуют резекции части кишки.