Свищи пузырно-кишечные

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Патологическое сообщение между мо­чевым пузырем и тем или иным отделом кишечника.

Этиология и патогенез. Пузырно-кишечные свищи обычно образуются при воспалительных или опухолевых заболеваниях толстой, реже тонкой кишки. Воспаленный аппендикс также может вовлечь в процесс мочевой пузырь и явиться причиной формирования фистулы. Причиной подоб­ных свищей могут быть также тазовые абсцессы, которые вскрываются в моче­вой пузырь и кишечник. И, наконец, причиной формирования пузырно-кишечных фистул может явиться хирургическая или огнестрельная травма.

Симптоматика. О пузырно-кишечном свище можно говорить, когда газы или каловые массы попадают в мочевой пузырь. При точечном свище един­ственным его клиническим проявлением может быть плохо поддающийся те­рапии цистит.

Диагностика. В распознавании пузырно-кишечных свищей суще­ственную помощь оказывает цистоскопия. При небольших свищах слизистая оболочка мочевого пузыря в зоне поражения воспалена, отечна, может напо­минать опухоль. Большие диагностические возможности для распознавания таких фистул представляют цистография, ирригоскопия, фистулография с по­мощью катетеризации свищевого хода со стороны мочевого пузыря через цисто­коп, уточняющие не только топографию, но и характер патологического процесса.

Лечение. Пузырно-кишечные свищи редко закрываются самостоятель­но. Такие исходы иногда наблюдаются при свищах после переломов костей таза или огнестрельных ранений. Свищи, возникающие в результате других этиологических факторов, требуют оперативного лечения. Как правило, при­меняют нижнесрединную лапаротомию. Операция дает более благоприятные результаты, когда предварительно отводится кишечное содержимое. Колостомия показана, когда фистула соединяет мочевой пузырь с сигмовидной или прямой кишкой, и помогает ликвидировать воспалительный процесс в зоне фистулы. Для закрытия фистулы нередко требуется резекция кишки в связи со стенозом, множественными дивертикулами или злокачественными новооб­разованиями. После отсепаровки кишки от стенки мочевого пузыря освежают края фистулы, затем дефект пузыря ушивают отдельно хромированными кетгутовыми нитями, стараясь ввернуть слизистую оболочку внутрь. Дрениро­вание мочевого пузыря осуществляют у мужчин, как правило, путем эпицистостомии, а у женщин - по уретре, оставляя постоянный катетер в среднем на 2 нед. В течение этого срока, как правило, наступает полное заживление свища. Дефект в кишке ушивают двухрядными швами: на слизистую оболочку накладывают кетгутовые нити, а на серозную - шелковые. При значительном дефекте в кишке производят ее резекцию с последующим анастомозом конец в конец или бок в бок. Когда поражен нижний отдел прямой кишки, лучше оперировать промежностным доступом, но предварительно произвести эпицистостомию. Если причиной фистулы явился воспаленный аппендикс, ее закры­тие возможно лишь после удаления червеобразного отростка и дренирования мочевого пузыря. Тонкокишечно-пузырные свищи, как правило, требуют ре­зекции части кишки.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии