Рефлюкс лоханочно-почечный

 

Обратное затекание содержи­мого лоханки и чашечек в почечную ткань и ее сосуды.


Этиология и патогенез. Одной из основных причин является внезапное повышение внутрилоханочного давления в результате закупорки или дискинезии верхних мочевых путей, а также переполнения лоханки рентгеноконтрастной жидкостью при ретроградной пиелографии. Лоханочно-почечные рефлюксы бывают форникальными и тубулярными. Первый вид возникает при разрыве форникса, второй - при проникновении содержи­мого лоханки в почечную ткань по собирательным канальцам. У больных со склеротически измененной, сморщенной почкой и при воспалительных процессах в чашечках возникает только тубулярный рефлюкс. Он встречается в 3 раза реже форникального. Возможны комбинированные формы рефлюксов. Среди форникальных рефлюксов выделяют пиелосинусный, пиелопериваскулярный, пиелолимфатический, пиеловенозный, пиелоинтерстициальный, пиелосубкапсулярный, пиелоретроперитонеальный, а среди тубулярных - рефлюкс, ограниченный участком мозгового слоя почки, рефлюкс, захва­тывающий участок мозгового и коркового слоев почки, тубулолимфатический и тубуловенозный.


Симптоматика. Острые боли в почке, резкое повышение темпе­ратуры тела, озноб. Проникновение инфицированной мочи в почечную ткань, в клетчатку почечного синуса и периуретеральные ткани приводит к развитию пиелонефрита, педункулита, периуретерита и склероза почечной паренхимы с соответствующей симптоматикой. Таким образом, лоханочно-почечные реф­люксы играют важную роль в возникновении и развитии различных патологических процессов и осложнений заболеваний почек и верхних мочевых путей. Некоторые патологические процессы в почках в свою очередь способ­ствуют возникновению рефлюксов. При гидронефрозе форникальные, в основ­ном пиеловенозные, рефлюксы наблюдаются в ранних стадиях заболевания. В более поздних стадиях гидронефроза вследствие склероза почечной парен­химы и сводов чашечек в основном встречаются тубулярные рефлюксы. Часто наблюдаемое у больных с почечной коликой повышение температуры тела с ознобом, лейкоцитоз и повышение СОЭ обусловлены форникальным рефлюксом, который наблюдается приблизительно у 40% больных с почечной коликой. При туберкулезе почки истинные лоханочно-почечные рефлюксы наблюдаются редко (у 8,6% больных) и имеют место только в зоне непоражен­ных чашечек, но могут быть атипичные рефлюксы, исходящие из каверн. При травме почки наблюдаются разрывы форниксов и возникновение периваскулярных и синусовых форникальных рефлюксов. Важную роль лоханочно-почечные рефлюксы играют в метастазировании опухолей почки, развитии форникальных почечных кровотечений. Наличие лоханочно-почечного рефлюкса в любой форме не является патогномоничным признаком какого-либо определенного заболевания.


Диагностика в большинстве случаев нетрудна. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах форникальные рефлюксы опре­деляются в виде нежной тонкой роговидной формы тени, исходящей из одной или нескольких чашечек. Пиелосинусный рефлюкс выявляется в виде аркад, а при инфильтрации паренхимы почки рентгеноконтрастным веществом - в виде диффузной тени. При тубулярном рефлюксе тени отходят от сосочка и распространяются веерообразно. Форникальные рефлюксы могут симулировать деструктивный процесс в стенках чашечек и в сосочках почки и наоборот. Лоханочно-почечные рефлюксы дифференцируют с изъязвлениями сосочков при туберкулезе почки, некротическим папиллитом, кистозным пиелитом, пиелонефритом, кальцинозом сосочков, дивертикулами чашечек и некоторыми опухолями почки. При затрудненной диагностике рентгенологическое исследо­вание повторяют через 1-2 нед. При осторожно выполненном повторном исследовании лоханочно-почечные рефлюксы не возникают, тогда как измене­ния, обусловленные патологическим процессом в почке, остаются. В случаях перфорации катетером лоханки или почечной паренхимы тень контрастного ве­щества, проникающего в почечную ткань, имеет вид правильной линии, идущей вдоль тени мочеточникового катетера, тогда как при рефлюксе тень обычно изогнутой формы.


Лечение. Ликвидация основного заболевания, восстановление уродинамики мочевых путей и нормального пассажа мочи.


Прогноз зависит от характера основного заболевания.

 
 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах, признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2019 Урология онлайн | справочник по урологии