Склероз шейки мочевого пузыря

 

(болезнь Мариона).


Этиология и патогенез. В отличие от врожденной контрак­туры внутреннего сфинктера мочевого пузыря у детей болезнь Мариона яв ляется исходом длительного воспалительного поражения гладких мышц с за­меной их соединительной рубцовой тканью. Склероз шейки мочевого пузыря обычно сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, пиелонефритом, иногда гидроуретером и гидронефрозом, что при двустороннем процессе при­водит к почечной недостаточности.


Симптоматика. Заболевание может длительное время протекать без клинических проявлений. Одним из первых признаков служит затруднен­ное мочеиспускание. По мере развития заболевания нарастает гипотония моче­вого пузыря, появляется остаточная моча, а в запущенных случаях - и пара­доксальная задержка мочеиспускания.


Диагностика. Выявление заболевания основывается на данных сфинктсрометрии, цистомстрии, цистоскопии, урофлоуметрии, экскреторной урографии и микционной цистоуретрографии. Сфинктеро- и цистометрия вы­являют резко повышенную сопротивляемость внутреннего сфинктера мочевого пузыря при снижении тонуса детрузора. При цистоскопии обнаруживают трабекулярность стенки мочевого пузыря, ложные дивертикулы, утолщенные складки слизистой оболочки, остаточную мочу. Цистография, уретрография, экскреторная урография выявляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, различ­ную степень пиелонефрита, гидроуретеронефроза. Дифференциальную диаг­ностику проводят с другими процессами, вызывающими нарушение опорожне­ния мочевого пузыря: аденома и рак предстательной железы, стриктура моче­испускательного канала, хронический простатит, неврогенная дисфункция мочевого пузыря.


Лечение различно в зависимости от возраста больного, степени пора­жения почек и мочеточников, наличия или отсутствия воспалительного про­цесса, пузырно-мочеточникового рефлюкса. В большинстве случав необходима резекция пораженных тканей трансуретральным или трансвезикальным мето­дом. Иногда может потребоваться антирефлюксная операция. Трансуретраль­ная электрорезекция чаще показана у взрослых. У детей, особенно у маль­чиков, она трудноосуществима. Существуют различные способы трансвезикальных операций. Наиболее проста технически клиновидная или трапецие­видная резекция шейки мочевого пузыря. Другой метод операции - конусо­ видную резекцию шейки мочевого пузыря - предложил Марион (Marion). Многие авторы отдают предпочтение Y-V-пластике по Грегуару-Янгу (Gregoir, Young). Поперечным разрезом в надлобковой области вскрывают лредпузырное пространство, которое должно быть тщательно освобождено от жировой клетчатки. Производят V-образный разрез по передней стенке мочевого пузыря с верхушкой над шейкой пузыря, который превращают в Y-образный продольным разрезом от шейки мочевого пузыря к уретре, после чего дефект закрывают в поперечном направлении, переводя начальный Y-образный разрез в V-образный шов. Устанавливают цистостомический дренаж и мочевой пузырь зашивают.


Прогноз после радикального оперативного лечения благоприятный.

 
 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах, признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2019 Урология онлайн | справочник по урологии