Актиномикоз мочеполовых органов

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Первичный актиномикоз встречается чрезвычайно редко. Чаще наблюдается вторичная форма актиномикоза, когда почки, мочевые пути и мужские половые органы поражаются гематогенным или контактным путем из актиномикотических очагов в легких, печени или кишечнике. Двустороннее поражение почек встречается, как пра­вило, при гематогенном генезе заболевания.

Этиология и патогенез. Актиномикоз мочеполовых, как и других, органов вызывается лучистыми грибами - актиномицетами. Лучистые грибы могут вегетировать в составе сапрофитной флоры в полости рта, минда­линах, кариозных зубах, верхних дыхательных путях, кишечнике (эндогенный путь заражения). Реже наблюдается экзогенное заражение. Воротами инфек­ции может быть поврежденный участок слизистой оболочки, чаще всего желудочно-кишечного тракта. Из легких, которые наиболее часто страдают при актиномикозе, лучистый гриб проникает через диафрагму и капсулу почки в кор­ковый ее слой. Внутри органов мочевой системы распространение актиномикоза в известной степени повторяет путь распространения туберкулезной инфекции.

Симптоматика. Почка, пораженная туберкулезом, увеличена в раз­мерах. На разрезе ее паренхима пронизана большим количеством мелких серого и желтого цвета очагов, в центре которых отмечается некротический или казеозный распад. Макроскопически актиномикозная почка напоминает картину туберкулеза или опухоли. Актиномикозный инфильтрат склонен к размягчению и образованию свищей. Свищи могут открываться в околопочечную клетчатку, на коже поясничной области или вскрываются в лоханку. В далеко зашедших случаях в воспалительный процесс вовлекаются пояснич­ные и брюшные мышцы с образованием множественных гнойных свищей. Один из наиболее частых симптомов - гематурия. При вовлечении в воспали­тельный процесс лоханки, мочеточника к основному заболеванию присоеди­няются дилатация чашечно-лоханочной системы, неспецифический пиелоне­фрит, что значительно усугубляет тяжесть клинического течения болезни.

Актиномикоз мочевого пузыря встречается крайне редко, обычно в резуль­тате попадания в него инородных тел, и протекает по типу хронического цис­тита. Так же редко наблюдается актиномикоз мужских половых органов, про­являющийся главным образом плотной инфильтрацией, абсцедированием и образованием свищей. Генерализация актиномикоза протекает как тяжелей­шее септическое состояние, при котором симптоматика со стороны мочеполо­вых органов отходит на задний план.

Диагностика. При наличии наружных свищей или подтвержден­ного актиномикоза в других органах не представляет особых трудностей. Достоверным диагностическим признаком является обнаружение в гнойном отделяемом из свищей или моче друз лучистого гриба. Пиелографическая кар­тина актиномикоза почки очень сходна с туберкулезом, а при расположении очагов поражения в глубине паренхимы - с опухолью. С этими заболева­ниями необходимо в первую очередь проводить дифференциальную диагностику. Цистоскопия при актиномикозе мочевого пузыря выявляет опухолеподобные очаги инфильтрации, цистография - дефект наполнения. Диагноз основы­вается также на положительных результатах внутрикожной реакции актиномицетным антигеном.

Лечение. В настоящее время для лечения актиномикоза любой лока­лизации с успехом применяют антибиотики широкого спектра действия, особенно стрептомицин в обычной дозировке, хлортетрациклина гидрохлорид (ауреомицин) по 0,1-0,2 г 4-6 раз в день внутрь, препараты группы гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид), вначале по 1 г в день с постепенным уве­личением дозы. Определенный эффект дает лечение специфической вакциной (актинолизат), способствующее продукции специфических иммунных тел. При изолированном актиномикозе почки, не поддающемся консервативной терапии, может быть выполнена резекция почки или нефрэктомия. Послеопе­рационное течение у подобных больных иногда осложняется актиномикозом операционной раны.

Прогноз. Течение заболевания, как правило, хроническое с сомни­тельным прогнозом.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии