Одна из форм острого пиелонефрита, при которой гнойно-некротический патологический процесс развивается на ограниченном участке коркового слоя почки.
Этиология и патогенез. Чаще всего карбункул почки возникает вследствие закупорки крупного конечного сосуда почки микробным эмболом, проникшим из очага воспаления в организме (фурункул, карбункул, мастит, остеомиелит и т.д.) с током крови. При этом нарушается кровообращение на ограниченном участке коркового слоя почки, что приводит к его ишемии и некрозу. В дальнейшем проникшие сюда микроорганизмы вызывают гнойновоспалительный процесс. Карбункул может также развиться вследствие слияния мелких гнойничков при апостематозном пиелонефрите, сдавления конечного сосуда коркового слоя почки гнойно-воспалительным инфильтратом, локализующимся в межуточной ткани почки. Карбункул почки может быть одиночным или множественным, имеет различную величину (от 1 до 5-6 см в диаметре). Локализуется карбункул чаще в корковом слое почки, но иногда распространяется и на мозговой слой. В зоне локализации карбункула имеется выпячивание на поверхности почки синюшного цвета с большим количеством мелких слившихся гнойничков. На разрезе карбункул имеет клиновидную форму с основанием, обращенным кнаружи, и состоит из большого количества гнойничков, окруженных воспалительным инфильтратом и участками некроза. В более поздних стадиях заболевания происходит гнойное расплавление карбункула. Воспалительный процесс в паранефральной клетчатке может ограничиться лейкоцитарной инфильтрацией, но может привести к гнойному ее расплавлению. В стенке лоханки - отек и множественные лейкоцитарные инфильтраты. При благоприятном течении происходит рассасывание инфильтрата с образованием на его месте соединительной ткани и рубцовых втяжений на поверхности почки.
Симптоматика при карбункуле почки весьма сходна с клинической картиной других форм гнойного пиелонефрита, в частности апостематозного. Основные признаки - резкая общая слабость, бледность кожных покровов, высокая температура тела гектического характера с потрясающим ознобом и проливными потами и другие симптомы септического состояния. Местные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы, резко положительный симптом Пастернацкого, иногда четко пальпируется увеличенная и болезненная почка. Однако эти местные симптомы выражены далеко не всегда. Отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Диагностика трудна в связи с тем, что при одиночном карбункуле почки функция пораженной почки долго не нарушается, а изменения в моче отсутствуют. Показано определение сравнительного лейкоцитоза крови, применение количественных методик выявления бактериурии и лейкоцитурии. Наиболее ценными в диагностике карбункула почки являются рентгенологические и радиоизотопные методы исследования. На обзорном снимке мочевых путей можно обнаружить увеличение размеров одного из сегментов почки, очаговое выбухание внешнего ее контура, исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения. На экскреторных урограммах или ретроградной пиелограмме выявляются либо сдавление чашечек или лоханки, либо ампутация одной или нескольких чашечек. На почечных артериограммах в артериальной фазе определяется бессосудистый участок в корковом слое почки, а на нефрограмме - дефект изображения клиновидной формы соответственно локализации карбункула. Рентгенотелевизионная пиелоскопия выявляет гипотонию и гипокинезию верхних мочевых путей на стороне пораженной почки. При статической сцинтиграфии с 197Hg-неогидрином обнаруживается дефект накопления соответственно расположению карбункула. Вследствие преобладания общих симптомов инфекционного заболевания карбункул почки нередко принимается врачами за грипп, брюшной тиф и другие инфекционные болезни. Поэтому важное значение имеет дифференциальная диагностика, которую проводят с инфекционными заболеваниями, опухолью паренхимы почки, нагноившейся солитарной кистой почки, острым холециститом, поддиафрагмальным абсцессом.
Лечение. При карбункуле почки массивная антибактериальная терапия не приводит к излечению, так как лекарственные препараты не попадают в очаг поражения ввиду нарушения в нем кровообращения. При отсутствии эффекта консервативного лечения (антибактериальная терапия, общеукрепляющее и дезинтоксикационное лечение, витаминотерапия) в первые 2-3 дня заболевания показана декапсуляция почки, крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование околопочечной клетчатки. При нарушении пассажа мочи одновременно восстанавливают проходимость мочевых путей путем удаления препятствия или отводят мочу (нефропиелостомия). При множественных карбункулах почки, разрушивших всю или почти всю паренхиму, и полноценной контралатеральной почке показана нефрэктомия, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.
Профилактика. Своевременно начатая рациональная терапия острого пиелонефрита, а также гнойно-воспалительных процессов различной локализации.
Прогноз зависит от своевременности хирургического вмешательства. Промедление с ним грозит летальным исходом от сепсиса. При своевременной операции предсказание благоприятное.