Некротический папиллит

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Воспалительно-некротическое поражение сосочков почечных пирамид. У женщин некроз почечных сосочков наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Половина всех больных заболевает в возрасте 30-40 лет.

Этиология и патогенез. Некроз почечных сосочков является полиэтиологическим заболеванием, а главным патогенетическим фактором служит расстройство кровообращения в мозговом веществе почки. Среди многих причин некротического папиллита основными являются нарушение венозного оттока из почки и пассажа мочи, а также воспалительные заболе­вания почек, сахарный диабет. Предрасполагают к развитию папиллярного некроза анатомо-физиологические особенности медуллярного вещества почки: относительная бедность васкуляризации мозгового вещества почки и высокое осмотическое давление в нем, которые способствуют гипоксии почечного сосочка. Различают первичный и вторичный некротический папиллит. Пер­вичный некроз почечных сосочков возникает вследствие нарушения крово­обращения в мозговом веществе почки без предшествующих воспалительных изменений. Вторичный некроз почечных сосочков возникает в результате нарушения кровоснабжения мозгового слоя почки, обусловленного воспали­тельно-склеротическими процессами в почечной паренхиме и синусе. Наиболее часто причиной вторичного папиллярного некроза являются пиелонефрит, заболевания, затрудняющие пассаж мочи из верхних мочевых путей (гидро­нефроз, нефролитиаз и др.). Важную роль в возникновении некротического папиллита играет вид инфекции. В частности, плазмокоагулирующий стафи­лококк способен вызвать пиелонефрит и некроз почечных сосочков в неизме­ненных почках благодаря его способности коагулировать плазму крови и вызывать тромбоз сосудов, питающих почечные сосочки. Важную роль в развитии папиллярного некроза при нарушении пассажа мочи играют лоханочно-почечные рефлюксы. При сахарном диабете некроз почечных сосочков наблю­дается в 13% случаев и связан с часто возникающим при сахарном диабете пиелонефритом.

Симптоматика. Основные признаки некротического папиллита- почечная колика, пиурия, гематурия, а из общих - головная боль, лихорадка, артериальная гипертония, почечная недостаточность. Пиурия, лихорадка, почечная колика чаще бывают проявлением осложнений папиллярного некроза, в первую очередь пиелонефрита и нефролитиаза. Единственным патогномоничным симптомом некротического папиллита является отхождение некротических масс с мочой, которое наблюдается приблизительно у 10% боль­ных некрозом почечных сосочков. Различают острое и хроническое клиниче­ское течение некротического папиллита.

Диагностика складывается из комплекса общеклинических, лабо­раторных, рентгенологических и морфологических методов исследования. Большая роль принадлежит определению степени лейкоцитурии, обнаружению клеток Штернгеймера - Мальбина и активных лейкоцитов, бактериологиче­ским методам исследования мочи - обнаружению в моче плазмокоагулирующего стафилококка, туберкулезных микобактерий, некротических масс сосоч­ков. Обзорный снимок позволяет иногда установить наличие мелких теней обызвествлений, обусловленных кальцификацией этих масс, или тень конкре­мента, представляющего собой инкрустированный почечный сосочек и имею­щего характерную структуру. Основными методами рентгенологической диаг­ностики некроза почечных сосочков являются экскреторная (инфузионная) урография, ретроградная пиелография (в том числе произведенная по методу Клями), при наличии пиелонефростомы - антеградная пиелография, выявляю­щие изъеденность почечных сосочков и малых чашечек, кольцевидную тень в области почечного сосочка при полном его отторжении или дефект напол­нения - при неполном. Дифференциальная диагностика некротического папиллита трудна. Заболевание необходимо дифференциро­вать от лоханочно-почечного рефлюкса, губчатой почки, других видов дисплазии почки, острого и хронического пиелонефрита, туберкулеза почки, гидронефроза, нефролитиаза, папиллярных опухолей чашечек и лоханки. Наибольшие трудности наблюдаются при дифференцировании неспецифиче­ского некротического папиллита с туберкулезным папиллитом и хроническим пиелонефритом.

Лечение проводится по поводу не столько некротического папиллита, сколько его осложнений (пиелонефрит, окклюзия верхних мочевых путей, гематурия) и поэтому нередко носит симптоматический характер. Терапия должна быть сугубо индивидуальной. Показания к оперативному вмешательству при некротическом папиллите: острый пиелонефрит, не под­дающийся терапии в ближайшие 2-3 дня с момента возникновения; окклю­зия лоханки и мочеточника некротическими массами, когда не удается вос­становить пассаж мочи путем катетеризации мочеточника; профузная гема­турия, не прекращающаяся, несмотря на проводимую гемостатическую тера­пию. Предпочтение следует отдавать органосохраняющим операциям: удале­нию некротических масс и конкрементов, восстановлению пассажа мочи путем нефро- и пиелостомии. При явлениях острого пиелонефрита показана декапсуляция почки. Резекцию почки производят главным образом при рецидиви­рующей профузной гематурии. Нефрэктомия показана только в случаях тоталь­ного некроза медуллярного вещества при явлениях острого гнойного пиело­нефрита. Консервативное лечение некротического папиллита и пиелонефрита должно быть длительным (4-6 мес) и проводиться курсами по 8-14 дней с использованием не менее двух препаратов различных групп, включая анти­биотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, нитрофураны и такие препараты, как 5-НОК, неграм (невиграмон), бактрим и др. в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам (см. Пиелонефрит).

Прогноз зависит не столько от основного заболевания, сколько от его осложнений.

Профилактика. Своевременная терапия пиелонефрита, окклюзионных процессов верхних мочевых путей, сахарного диабета и заболеваний, нарушающих почечную гемодинамику.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии