Паранефрит

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Воспаление околопочечной клетчатки.

Этиология и патогенез. Возбудителями паранефрита чаще всего являются стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, микобактерии туберкулеза и другие микробы. Различают первичный и вторичный пара­нефрит. Первичный паранефрит возникает в результате попадания инфекции в паранефрий гематогенным путем из отдаленного очага инфекции в организме (фурункул, карбункул, панариций, флегмона, ангина и т. д.). Возникновению
первичного паранефрита может способствовать травма поясничной области. Вторичный паранефрит в большинстве случаев является осложнением гнойно-воспалительного процесса в почке (абсцесс, карбункул почки, калькулезный и туберкулезный пионефроз), в забрюшинной клетчатке (ретроперитонит, парацистит, параметрит, параколит) или органах брюшной полости (гнойный аппендицит, абсцесс печени и др.). Чаще всего вторичный паранефрит возникает вследствие распространения воспалительного процесса из почки при пиелонефрите. Инфекция проникает в околопочечную клетчатку гематогенным, лимфэгенным и контактным путем. Воспалительный процесс в околопочечной клетчатке может иметь острое и хроническое течение. В начальной стадии острого паранефрита наблюдаются отек и инфильтрация клетчатки клет­ками воспаления (серозный паранефрит). Данный процесс может подвергнуться обратному развитию или происходит гнойное расплавление жировой клет­чатки с образованием абсцесса (гнойный паранефрит). Абсцесс может лока­лизоваться в области верхнего полюса почки, под диафрагмой (верхний пара­нефрит), под нижним ее полюсом (нижний паранефрит), между почкой и тол­стой кишкой (передний паранефрит). Изредка наблюдается тотальное пораже­ние гнойным процессом всей околопочечной жировой клетчатки (тотальный паранефрит). При гнойном расплавлении фасциальных перемычек гнойный очаг может распространяться из паранефральной клетчатки на другие отделы забрюшинного пространства, прорываться в брюшную полость, кишечник, мочевой пузырь, плевральную полость, под кожу поясничной области, спу­скаться по передней поверхности поясничной мышцы до пупартовой связки или ниже ее на переднюю либо заднюю поверхность бедра. Хрониче­ский паранефрит может быть исходом острого паранефрита или с самого начала протекает без острых явлений. Различают две формы хронического паранефрита: а) фиброзно-склеротическую, при которой жировая ткань замещается в большей мере склеротической; б) фиброзно-липоматозную, характеризующуюся разрастанием измененной жировой ткани.

Симптоматика. Острый первичный паранефрит чаще всего начи­нается с внезапного повышения температуры до 38-40° С, сопровождающегося ознобом. Температура вначале постоянного типа, в дальнейшем (6-7-й день) становится ремиттирующей, интермиттирующей или гектической. Другие проявления болезни в течение нескольких дней отсутствуют. Боли в пояс­нице в большинстве случаев появляются спустя 1-3 дня после начала заболевания, иррадиируют кпереди и книзу в область бедра. Интенсивность их усиливчется при движениях, особенно выпрямлении ноги. Поэтому нередко нога на стороне поражения согнута в колене и тазобедренном суставе и слегка приведена к животу (псоас-симптом). Состояние больного обычно тяжелое: общая слабость, тяжелая интоксикация, сухой язык, пульс учащен соответ­ственно температуре тела. В дальнейшем отмечаются сколиоз позвоночника в сторону, противоположную поражению, сглаженность контуров талии или припухлость в поясничной области; кожа поясничной области становится инфильтрированной и отечной, прощупывается инфильтрат в поясничной области или подреберье с нечеткими контурами. При остром вторичном пара­нефрите начало заболевания характеризуется симптомами той болезни, кото­рая послужила причиной паранефрита. Хронический паранефрит проявляется болями в пояснице, симптомами вторичного радикулита. Пальпируется плот­ное бугристое образование, которое иногда ошибочно принимают за опухоль почки.

Диагностика. Распознавание острого паранефрита затруднено до появления местных симптомов заболевания. Наиболее важными диагно­стическими признаками являются боли в пояснице, усиливающиеся при дви­жении, пастозность и гиперемия кожных покровов в области поясницы, сгла­женность талии, наличие псоас-симптома и неподвижного инфильтрата в пояс­ничной области или подреберье, повышение температуры кожи в соответствую­щей половине поясницы, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ, анемия, повышение местного лейкоцитоза. Если почки не поражены, то моча не изменена. При паранефрите, возникшем вследствие распростране­ния гнойного процесса из почки, имеются пиурия и бактериурия, кроме случаев нарушенной проходимости мочеточника. При хромоцистоскопии в слу­чаях вторичного паранефрита может отсутствовать выделение индигокармина из устья пораженной почки. Большую ценность при паранефрите представляют рентгенологические методы обследования. Рентгеноскопия грудной клетки при вторичном паранефрите часто выявляет ограниченную подвижность или полную неподвижность купола диафрагмы, наличие сопутствующего плеврита. На обзорной урограмме - искривление позвоночника или отсутствие контуров поясничной мышцы, диффузное затемнение в области почки. На экскреторных урограммах и ретроградной пиелограмме при первичном паранефрите - сме­щение почки и верхней трети мочеточника, отсутствие или резкое ограничение подвижности почки на стороне паранефрита при дыхании больного. При вто­ричном паранефрите обнаруживаются признаки, характерные для заболева­ния почки. Диагностическая пункция поясничной области при подозрении на гнойный паранефрит применяется перед оперативным вмешательством. Дифференциальная диагностика паранефрита необходима в основном с пионе­фрозом, опухолью почки.

Лечение консервативное и оперативное. При раннем распознавании (серозная стадия) назначают антибиотики широкого спектра действия, а также сульфаниламиды. При первичном паранефрите, который чаще всего вызыва­ется стафилококком, хорошие результаты дают полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), бензилпенициллин (по 500 000 ЕД4-6 раз в сутки внутримышечно), а также гентамицин по 40 мг 4 раза в сутки вну­тримышечно, тетраолеан по 0,5 г 2 раза в сутки внутривенно, солафур по 500 мл 0,1% раствора 2 раза в сутки внутривенно в сочетании с сульфаниламид­ными препаратами (сульфадиметоксин по 2-1 г 1 раз в сутки внутрь и др.). Проводят общеукрепляющее и симптоматическое лечение: внутривенное вливание растворов глюкозы, витамины, сердечные средства, анальгетики, диетотерапия, переливания крови, плазмы и т. д. В начальной стадии приме­няют УВЧ-терапию, диатермию. Если абсцесс в паранефральной пространстве сформировался, производят люмботомию и дренирование полости гнойника. В случае пионефроза при тяжелом состоянии больного операцию выполняют в два этапа: сначала дренируют почку и забрюшинное пространство, а затем, после улучшения состояния больного, производят нефрэктомию. У больных хроническим паранефритом при отсутствии пионефроза и осумкованных гной­ников в паранефрии проводят консервативное лечение: антибактериальную терапию, парафиновые или грязевые аппликации, диатермию в сочетании с инъекциями лидазы, стекловидного тела и применением кортикостероидов.

Профилактика. Своевременные лечебные меры при воспалитель­ных процессах в почках, органах брюшной полости и забрюшинного простран­ства, отдаленных органах.

Прогноз при остром паранефрите в случае своевременного начала лечения благоприятный. При хроническом паранефрите, чаще всего явля­ющемся вторичным, предсказание зависит от основного заболевания.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии