Эхинококкоз почки

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Сравнительно редкая форма эхинококкоза. Встречается преимущественно в сельской местности. Среди всех случаев эхинококкоза различных органов поражения почки составляют от 1,5 до 5%, занимая 6-е место по частоте после печени, легких, брюшины и сальника, мышц и селезенки. Процесс, как правило, односторонний. Разница в частоте поражения правой и левой почек небольшая.

Этиология и патогенез. Заболевание обусловливается раз­витием в почке пузырчатой, гидатидозной стадии ленточного гельминта (Taenia echinococcus). Зародыш эхинококка проникает в почку гематоген­ным и лимфогенным путем. Поскольку проникновение их происходит в основ­ном артериальным путем, поражение эхинококкозом преимущественно лока­лизуется в корковом слое почки. Наиболее часто заболевают лица в возрасте 20-40 лет. От момента заражения до клинических проявлений может пройти несколько лет. Источник заражения - домашние животные. Могут быть две разновидности эхинококкоза почки: 1) гидатидозный, однокамерный и 2) альве­олярный, многокамерный. Второй вид встречается довольно редко. Гидатидозная киста обычно растет очень медленно и вызывает атрофию прилежащей к ней почечной ткани.Вокруг кисты образуется соединительнотканная оболочка (фиброзная капсула). Сама киста имеет хитиновую оболочку, состоящую из слоистой бесклеточной ткани. Из внутреннего слоя хитиновой оболочки развиваются зародышевые пузырьки со сколекезми, что обеспечивает в основ­ном эндогенный рост паразитарной кисты. Если из сколексов не сбразуются дочерние пузырьки, возникает простая ацефалотическая киста; чаще всего развивается в почке киста, содержащая дочерние пузырьки. При большом размере кисты может произойти ее спаяние с соседними органами (печень, селезенка, кишечник и др.). При прободении одной из чашечек эхинококко­вая жидкость и мелкие кисты выделяются в мочевые пути. Нередки случаи нагноения эхинококковой кисты; в результате заболевание осложняется пиелонефритом и пионефрозом. При гибели кисты хитиновая оболочка ее и дочерние пузырьки могут содержать отложения солей. Для альвеолярной формы эхинококкоза характерно пронизывание массой альвеолярных клеток почечной паренхимы. В центральной части эхинококковой массы содержатся полости распада и участки обызвествления.

Симптоматика. Первые признаки болезни появляются при дости­жении кистой большого размера или вскрытии ее содержимого в мочевые пути. При закрытой кисте общее состояние не изменяется. Отмечаются тупые поясничные боли, иногда переходящие в подреберье. Пальпаторно может определяться увеличенная почка. При открытой кисте наиболее частый симп­том - почечная колика; возможны дизурия, пиурия, кратковременная гематурия. В моче наблюдаются дочерние пузыри и их обрывки, имеющие вид шелухи винограда. Эозинофилия отмечается реже, чем при эхииококкозе печени. Снижение функциональной способности почки зависит от локализации и размера кисты. Изменения мочи появляются при открытой форме эхино­коккоза.

Диагностика сложна. Наиболее ценна интрадермальная реакция на эхинококковую жидкость (реакция Касони), достигающая 90% достоверности. Только при погибшей или нагноившейся кисте реакция Касони бывает отрицательной. При цистоскопии иногда удается увидеть выделение дочерних пузырей из устья мочеточника пораженной ночки. Важный метод диагнос­тики - рентгенологическое исследование. Обзорная урография выявляет изменения, подобные таковым при простой солитарной кисте, но при обызвест­влении кисты определяется кольцевидная тень. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах при открытой форме эхинококкоза почки видно затекание рентгеноконтрастной жидкости вокруг дочерних пузырей в виде гроздьев винограда, горизонтальный уровень ее в полости кисты; при закрытой форме - серповидная тень рентгеноконтрастного вещества, кисто- или опухолеподобная деформация чашечно-лоханочной системы.

Дифференциальную диагностику проводят главным образом с солитарной кистой и опухолью почки.

Лечение. При почечном эхинококкозе оперативное, в большинстве случаев органосохраняющего характера: резекция почки с удалением кисты, закрытая одномоментная эхинококкотсмия. Последняя операция наиболее безопасна и в то же время радикальна. Она заключается в обнажении кисты, отсасывании ее содержимого, введении в ее полость формалина, после чего - вскрытии кисты и удалении ее содержимого с хитиновой оболочкой и дочер­ними пузырями. Нефрэктомия показана при большом разрушении почечной паренхимы.

Прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Профилактика. Тщательный санитарно-ветеринарный надзор за бойнями, санитарно-просветительная работа для осведомления населения об опасности заражения от домашних животных (собаки, кошки и др.).
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии