Дистопия почки
В статье описаны разновидности дистопии почки, симптоматика, диагностика, лечение дистопии почки, и прогноз
Коротко
Дистопия почки — врожденное необычное расположение почки из-за нарушения ее перемещения в эмбриональном периоде. Почка может находиться в пояснице, подвздошной области, тазу, грудной полости или на противоположной стороне.
Врожденное необычное ее расположение. Причина этой аномалии - нарушение процесса восхождения почки в эмбриональном периоде. Частота дистопии почки 1:800; чаще наблюдается у мужчин. Поскольку процессы восхождения и ротации почек взаимосвязаны, дистопированная почка всегда ротирована кнаружи, причем чем ниже дистопия, тем вентральнее расположена почечная лоханка.
Дистопированная почка нередко имеет рассыпной тип кровоснабжения, сосуды ее короткие, что ограничивает смещаемость органа. Такая почка, как правило, имеет дольчатое строение. Форма ее может быть разнообразной: овальной, грушевидной, уплощенной и неправильной. Функциональное состояние дистопированной почки обычно снижено в зависимости от степени дистопии. Различают высокую, низкую и перекрестную дистопию.
К высокой относится торакальная дистопия почки. Это очень редкая аномалия ее положения. Мочеточник торакальной почки удлинен, впадает в мочевой пузырь, артерия отходит от грудной аорты.
Разновидностями низкой дистопии почки являются поясничная, подвздошная и тазовая. При поясничной дистопии почки несколько повернутая кпереди лоханка находится на уровне IV поясничного позвонка. Почечная артерия обычно отходит над бифуркацией аорты. Смещение почки ограничено. Подвздошная дистопия почки характеризуется более выраженной ротацией лоханки кпереди и расположением ее на уровне между LV-SI. По сравнению с поясничной дистопией отмечается более медиальное расположение почки. Почечные артерии, как правило, множественные, отходят от общей подвздошной артерии или аорты в месте бифуркации. Смещаемости почки при изменении положения тела практически нет. При тазовой дистопии почка располагается по средней линии под бифуркацией аорты, позади и несколько выше мочевого пузыря. Такая почка может иметь причудливую форму и, как правило, в той или иной степени гипоплазирована. Сосуды почки обычно рассыпного типа, являются ветвями общей подвздошной или различных тазовых артерий. Возможно сочетание тазовой дистопии с поясничной или подвздошной дистопией контралатеральной почки. С частотой 1:20 000 вскрытий встречается тазовая дистопия единственной почки.
Перекрестная дистопия характеризуется смещением почки на противоположную сторону. Как правило, при этом обе почки срастаются, образуя S- или L-образную почку. Мочеточник, дренирующий перекрестно дистопированную почку, впадает в мочевой пузырь на обычном месте. Сосуды, питающие почку, отходят ниже обычного уровня на той же или на противоположной стороне. Частота перекрестной дистопии почки 1:10 000 - 1:12 000. Описаны двусторонняя перекрестная дистопия и перекрестная дистопия единственной почки, которая встречается исключительно редко.
Симптоматика
Клинические проявления дистопии почки обусловлены аномальным расположением органа. Ведущим симптомом является боль, возникающая при перемене положения тела, физическом напряжении, метеоризме. При перекрестной дистопии боль обычно локализуется в подвздошной области и иррадиирует в тазовую область на противоположной стороне. Поскольку в дистопированной почке значительно чаще возникает и развивается патологический процесс (гидронефротическая трансформация, нефролитиаз, пиелонефрит, туберкулез), чем в нормально расположенной, нередко присоединяются симптомы указанных заболеваний. Клинические и рентгенологические признаки торакальной дистопии почки могут симулировать опухоль средостения или легкого. При поясничной и подвздошной дистопии почка пальпируется в виде болезненного малоподвижного образования.
Диагностика
Диагноз дистопии почки основывается на данных экскреторной урографии и сканирования (сцинтиграфия), а в случае резкого снижения функции почки - ретроградной пиелографии. Эти методы выявляют характерные признаки дистопии: ротацию и необычную локализацию почки с ограниченной ее подвижностью. Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике поясничной или подвздошной дистопии почки и нефроптоза, особенно в случае так называемого фиксированного нефроптоза, который, как и дистопия почки, характеризуется низкой локализацией и малой смещаемостью почки. Однако при фиксированном нефроптозе на урограммах можно отметить медиальное расположение лоханки и извитой, достаточной длины мочеточник. Иногда разграничить эти состояния помогает лишь почечная ангиография, выявляющая низко отходящую и короткую сосудистую почечную ножку при дистопии и отходящую на обычном уровне, но удлиненную - при нефроптозе. Особую важность представляет дифференцирование низкой дистопии почки с опухолью органов брюшной полости - кишечника, женских половых органов. Известны случаи ошибочно удаленной дистопированной почки, принятой за опухоль, в том числе при дистопии единственной почки.
Лечение
Лечебная тактика при дистопии почки максимально консервативная. Оперативное лечение показано при дистопии, осложненной гидронефрозом или нефролитиазом. При изнуряющих болях и далеко зашедших анатомо-функциональных изменениях в дистопированной почке выполняют нефрэктомию. Оперативное перемещение почки невозможно из-за рассыпного типа кровоснабжения, малого калибра сосудов и укороченного мочеточника.
Прогноз в неосложненных случаях благоприятный, при развитии гидронефроза или присоединении пиелонефрита, туберкулеза, нефролитиаза зависит от течения этих заболеваний и направленного лечения.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: дистопия почки
Что такое дистопия почки?
Врожденное необычное расположение почки, связанное с нарушением ее восхождения в эмбриональном периоде. Частота — 1:800, чаще у мужчин.
Какие виды дистопии бывают?
Высокая (грудная), низкая — поясничная, подвздошная и тазовая, а также перекрестная, когда почка смещена на противоположную сторону и обычно срастается с другой.
Какие симптомы вызывает дистопия?
Ведущий симптом — боль при перемене положения тела, физическом напряжении, вздутии кишечника. В дистопированной почке чаще развиваются гидронефроз, камни, пиелонефрит.
Чем дистопия отличается от нефроптоза?
При дистопии сосуды короткие и отходят низко, поэтому почка малоподвижна; при нефроптозе сосуды отходят на обычном уровне, но удлинены. Различить помогают урография и почечная ангиография.
Почему важно отличить дистопию от опухоли?
Низко расположенную почку можно принять за опухоль кишечника или женских половых органов. Известны случаи ошибочного удаления дистопированной, в том числе единственной, почки.
Как лечат дистопию почки?
Тактика максимально консервативная. Операцию проводят при осложнениях — гидронефрозе, камнях; переместить почку на обычное место невозможно из-за коротких сосудов и мочеточника.