Клапаны мочеиспускательного канала
В статье рассмотрены причины и развитие клапанов мочеиспускательного канала, симптоматика, методы диагностики, лечение и прогноз
Коротко
Клапаны мочеиспускательного канала — врожденные складки в задней уретре у мальчиков, препятствующие оттоку мочи. Они приводят к застою мочи, рефлюксу и пиелонефриту, а у новорожденных — к почечной недостаточности.
Один из видов инфравезикальной обструкции, происхождение которого связывают с неполной инволюцией мюллеровых протоков или урогенитальной мембраны. Клапаны уретры встречаются с частотой 1:50 000. В последние годы в связи с совершенствованием методик исследования и повышенным вниманием к этой аномалии частота их увеличивается. В большинстве случаев клапаны мочеиспускательного канала встречаются у мальчиков, а у девочек описываются как казуистическая редкость. Принято различать три типа клапанов: клапаны в виде «ласточкина гнезда», отходящие от нижнего полюса семенного бугорка (отмечаются с наибольшей частотой); клапаны, отходящие от верхнего полюса семенного бугорка и идущие к шейке пузыря; клапаны в виде поперечной диафрагмы, расположенные над или под семенным бугорком.
Симптоматика
Существование клапана приводит к застою мочи, появлению ложных дивертикулов мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковых рефлюксов и пиелонефрита. При резко выраженной обструкции у детей первых недель и даже дней жизни может развиться тяжелая почечная недостаточность, приводящая к смерти. При умеренной обструкции клапаны проявляются позднее, вызывая затруднение мочеиспускания и развитие пиелонефрита.
Диагностика
Диагноз ставят на основании данных микционной цистографии, при которой определяется расширение задней части мочеиспускательного канала с резким сужением под ним. Имеется остаточная моча и нередко - пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Катетеризация мочевого пузыря, как правило, не затруднена, поскольку при проведении катетера створки клапана прижимаются к стенкам мочеиспускательного канала. Трудности или невозможность катетеризации возникают лишь при мембранозной (диафрагмальная) форме клапана или в случаях значительной дилатации, когда катетер заворачивается в резко расширенной задней части мочеиспускательного канала. Диагностике помогает уретроскопия, позволяющая увидеть створки клапана. Определенную диагностическую ценность представляют урофлоуметрия и цистотонометрия, выявляющие степень обструкции мочеиспускательного канала и функциональное состояние детрузора мочевого пузыря.
Лечение
Эндоуретральная резекция клапана с помощью резектоскопа или иссечение его промежностным либо чреспузырным доступом.
Прогноз после своевременно предпринятого радикального лечения благоприятный.
Смотрите также: Ночное недержание мочи у детей (энурез).
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: клапаны мочеиспускательного канала
Что такое клапаны уретры?
Врожденные складки слизистой в задней части мочеиспускательного канала, создающие препятствие оттоку мочи. Встречаются почти исключительно у мальчиков.
Чем опасны клапаны уретры?
Они ведут к застою мочи, ложным дивертикулам мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и пиелонефриту. При резкой обструкции у новорожденных может развиться тяжелая почечная недостаточность.
Как проявляются клапаны при умеренной обструкции?
Позднее — затруднением мочеиспускания и развитием пиелонефрита.
Как ставят диагноз?
По микционной цистографии: расширение задней уретры с резким сужением под ним, остаточная моча, нередко рефлюкс. Помогают уретроскопия, урофлоуметрия и цистометрия.
Как лечат клапаны уретры?
Эндоскопическим удалением клапана резектоскопом или иссечением открытым доступом. После своевременного лечения прогноз благоприятный.