Незаращение урахуса
В статье описана аномалия в виде сохранения просвета мочевого протока, рассмотрены методы диагностирования и оперативного лечения незаращения урахуса
Коротко
Незаращение урахуса — сохранение просвета мочевого протока между мочевым пузырем и пупком. При полном незаращении моча выделяется из пупка; частичное проявляется пупочным свищом, кистой или дивертикулом мочевого пузыря.
Аномалия, заключающаяся в сохранении просвета мочевого протока (урахуса), который в норме к моменту рождения ребенка облитерируется. Урахус отходит от верхушки мочевого пузыря и по средней линии достигает пупка. Он появляется у эмбриона на 2-м месяце, выполняя функцию отведения мочи в околоплодные воды. С 5-го месяца, когда происходит разрыв клоакальной мембраны и моча получает возможность отходить естественным путем, начинается облитерация урахуса. К рождению ребенка урахус обычно представляет собой соединительнотканный тяж, образующий lig. umbilicale mediale. Однако в некоторых случаях урахус к моменту рождения ребенка остается необлитерированным целиком или частично.
При полном незаращении урахуса отмечается выделение мочи из пупка, наиболее интенсивное при беспокойстве ребенка или надавливании на область мочевого пузыря. Нередко в результате воспаления в просвете урахуса проходимость его нарушается и из него начинает выделяться гной. Причиной полного незаращения урахуса может быть инфравезикальная обструкция, препятствующая облитерации мочевого протока.
Диагностика
Распознавание полного незаращения урахуса и дифференцирование его с открытым желточным протоком основываются на данных фистулографии, цистографии и красочной пробы (введение метиленового синего или индигокармина в мочевой пузырь с прослеживанием выделения краски из пупка).
Лечение
При полном незаращении урахуса требуется иссечение его в первые недели жизни ребенка во избежание инфицирования мочевых путей.
Частичное незаращение урахуса встречается в трех вариантах: 1) неполный пупочный свищ; 2) киста урахуса; 3) пузырно-урахусовый дивертикул. Первый вариант проявляется слизисто-гнойными выделениями из пупка. При фистулографии определяется слепо заканчивающийся ход различной длины. Нередко фистулографию произвести не удается из-за узости и извилистости свища. Лечение заключается в тщательном гигиеническом уходе и обработке мокнущего пупка 2% раствором нитрата серебра или 1-2% раствором бриллиантового зеленого. Кисты урахуса могут достигать значительных размеров, что в некоторых случаях требует дифференциации их от опухоли. Типичным для кисты является поверхностное ее расположение строго по средней линии между пупком и лоном. Кисты имеют тенденцию к увеличению, нагноению и, прорвавшись в брюшную полость, могут привести к перитониту. Поэтому во всех случаях показано их удаление. При незначительном увеличении кисты операцию можно выполнить по истечении первого года жизни.
Дивертикул мочевого пузыря, связанный с незаращением проксимального отдела урахуса, проявляется лишь в случае присоединения инфекции. Диагноз ставят с помощью цистографии и цистоскопии. Лечение - удаление дивертикула на фоне антибактериальной терапии.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: незаращение урахуса
Что такое незаращение урахуса?
Аномалия, при которой мочевой проток (урахус) между верхушкой мочевого пузыря и пупком к рождению не зарастает полностью или частично.
Как проявляется полное незаращение урахуса?
Выделением мочи из пупка, особенно при беспокойстве ребенка или надавливании на область мочевого пузыря; при воспалении может выделяться гной.
Как подтверждают диагноз?
Фистулографией, цистографией и красочной пробой: краситель вводят в мочевой пузырь и следят, выделится ли он из пупка.
Как лечат полное незаращение?
Иссечением урахуса в первые недели жизни, чтобы не допустить инфекции мочевых путей.
Какие бывают варианты частичного незаращения?
Неполный пупочный свищ (слизисто-гнойные выделения из пупка, лечится обработкой пупка), киста урахуса (подлежит удалению) и пузырно-урахусовый дивертикул (удаляется при инфекции).