Аномалия положения почек, при которой они сращены нижними или верхними полюсами. При этом почечная паренхима имеет вид подковы. Возникновение аномалии связано с нарушением процесса восхождения и ротации почек. Подкообразная почка, как правило, расположена ниже обычного, лоханки сросшихся почек направлены кпереди или латерально. Кровоснабжение подковообразной почки обычно осуществляется множественными артериями, отходящими от брюшной аорты или ее ветвей. Сращение почек в 90% случаев происходит нижними полюсами и лишь в 10% срастаются верхние. На месте соединения почек есть перешеек, представленный соединительной тканью или полноценной почечной паренхимой, нередко имеющей обособленное кровообращение. Перешеек располагается впереди брюшной аорты и нижней полой вены, но может находиться позади них. Мочеточники обычно короткие, направлены вперед и латерально, перегибаясь через паренхиму почки.
Подковообразная почка встречается с частотой 1:400-1:500 у новорожденных детей, причем у мальчиков в 1.5 раза чаще, чем у девочек.
Низкое расположение и ограниченная подвижность подковообразной почки способствуют тому, что она легко подвергается травматическим воздействиям. В связи с аномальным характером расположения лоханок и отхождения мочеточников и связанным с этим нарушением уродинамики в подковообразной почке нередко развиваются гидронефротическая трансформация, пиелонефрит, камни, опухолевый процесс.
Симптоматика. Основным клиническим признаком подковообразной почки является симптом Ровзинга, заключающийся в возникновении болей при разгибании туловища (в связи со сдавленней сосудов и аортального сплетения перешейком почки). Заболевания подковообразной почки сопровождаются соответствующими симптомами.
Диагностика. Подкообразную почку можно определить при глубокой пальпации живота в виде плотного малоподвижного образования. Рентгенологически при хорошей подготовке кишечника почка выглядит в виде подковы, обращенной выпуклостью вниз или вверх. Более четко контуры подковообразной почки выявляются в нефрографической фазе экскреторной урографни либо почечной артериографии или с помощью пневморетроперитонеума. На экскреторных урограммах подковообразная почка характеризуется ротацией чашечно-лоханочной системы и изменением угла, составленного продольными осями сросшихся почек. Если в норме этот угол открыт книзу, то при подковообразной почке в 90% случаев - кверху. Тени мочеточников обрисовывают «вазу для цветов»: отойдя от лоханок, мочеточники расходятся в стороны, затем по направлению к мочевому пузырю постепенно сближаются.
Лечение. Операции на подковообразной почке производят в основном при развитии осложнений (гидронефроз, камни, опухоль и др.). Оперативный доступ выбирают в зависимости от заболевания: люмботомия по Федорову или Нагаматцу - при гидронефрозе и камнях, поперечный чрезбрюшинный - при опухоли, для рассечения перешейка почки - парамедиальный. При любой органосохраняющей операции на подковообразной почке рекомендуется закончить вмешательство рассечением перешейка и коррекцией положения обеих ее половин с помощью нефропексии мышечным лоскутом.
Прогноз при неосложненной подковообразной почке благоприятный, при развитии патологического процесса в ней - зависит от характера и стадии заболевания.