Подковообразная почка
В статье описана аномалия положения почек когда почечная паренхима имеет вид подковы, приводится симптоматика, диагностика и тип оперативного лечения
Коротко
Подковообразная почка — аномалия, при которой почки сращены нижними (реже верхними) полюсами и имеют вид подковы. Встречается у 1 из 400–500 новорожденных; в ней часто развиваются гидронефроз, камни и пиелонефрит.
Аномалия положения почек, при которой они сращены нижними или верхними полюсами. При этом почечная паренхима имеет вид подковы. Возникновение аномалии связано с нарушением процесса восхождения и ротации почек. Подковообразная почка, как правило, расположена ниже обычного, лоханки сросшихся почек направлены кпереди или латерально. Кровоснабжение подковообразной почки обычно осуществляется множественными артериями, отходящими от брюшной аорты или ее ветвей. Сращение почек в 90% случаев происходит нижними полюсами и лишь в 10% срастаются верхние. На месте соединения почек есть перешеек, представленный соединительной тканью или полноценной почечной паренхимой, нередко имеющей обособленное кровообращение. Перешеек располагается впереди брюшной аорты и нижней полой вены, но может находиться позади них. Мочеточники обычно короткие, направлены вперед и латерально, перегибаясь через паренхиму почки.
Подковообразная почка встречается с частотой 1:400-1:500 у новорожденных детей, причем у мальчиков в 1,5 раза чаще, чем у девочек.
Низкое расположение и ограниченная подвижность подковообразной почки способствуют тому, что она легко подвергается травматическим воздействиям. В связи с аномальным характером расположения лоханок и отхождения мочеточников и связанным с этим нарушением уродинамики в подковообразной почке нередко развиваются гидронефротическая трансформация, пиелонефрит, камни, опухолевый процесс.
Симптоматика
Основным клиническим признаком подковообразной почки является симптом Ровзинга, заключающийся в возникновении болей при разгибании туловища (в связи со сдавлением сосудов и аортального сплетения перешейком почки). Заболевания подковообразной почки сопровождаются соответствующими симптомами.
Диагностика
Подковообразную почку можно определить при глубокой пальпации живота в виде плотного малоподвижного образования. Рентгенологически при хорошей подготовке кишечника почка выглядит в виде подковы, обращенной выпуклостью вниз или вверх. Более четко контуры подковообразной почки выявляются в нефрографической фазе экскреторной урографии либо почечной артериографии или с помощью пневморетроперитонеума. На экскреторных урограммах подковообразная почка характеризуется ротацией чашечно-лоханочной системы и изменением угла, составленного продольными осями сросшихся почек. Если в норме этот угол открыт книзу, то при подковообразной почке в 90% случаев - кверху. Тени мочеточников обрисовывают «вазу для цветов»: отойдя от лоханок, мочеточники расходятся в стороны, затем по направлению к мочевому пузырю постепенно сближаются.
Лечение
Операции на подковообразной почке производят в основном при развитии осложнений (гидронефроз, камни, опухоль и др.). Оперативный доступ выбирают в зависимости от заболевания: люмботомия по Федорову или Нагаматцу - при гидронефрозе и камнях, поперечный чрезбрюшинный - при опухоли, для рассечения перешейка почки - парамедиальный. При любой органосохраняющей операции на подковообразной почке рекомендуется закончить вмешательство рассечением перешейка и коррекцией положения обеих ее половин с помощью нефропексии мышечным лоскутом.
Прогноз при неосложненной подковообразной почке благоприятный, при развитии патологического процесса в ней - зависит от характера и стадии заболевания.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: подковообразная почка
Что такое подковообразная почка?
Аномалия, при которой почки сращены полюсами — в 90% случаев нижними — и имеют вид подковы. Она расположена ниже обычного и снабжается множественными артериями.
Насколько часто встречается подковообразная почка?
С частотой 1:400–1:500 у новорожденных, у мальчиков в 1,5 раза чаще.
Какие симптомы характерны?
Основной признак — симптом Ровзинга: боли при разгибании туловища из-за сдавления сосудов и нервного сплетения перешейком почки. Остальные симптомы зависят от присоединившихся заболеваний.
Чем опасна подковообразная почка?
Из-за нарушенного оттока мочи в ней часто развиваются гидронефроз, пиелонефрит, камни и опухоли; низкое расположение делает ее уязвимой для травм.
Как ее диагностируют?
При пальпации живота — плотное малоподвижное образование. На урограммах видна ротация лоханок, а мочеточники образуют фигуру «вазы для цветов».
Нужно ли лечение?
Неосложненная подковообразная почка лечения не требует. Оперируют при осложнениях — гидронефрозе, камнях, опухоли; при этом часто рассекают перешеек.