Ретрокавальный мочеточник
В статье описана аномалия расположения мочеточника, приведена симптоматика аномалии, диагностика с помощью венокавографии или уретеропиелографии, и лечение
Коротко
Ретрокавальный мочеточник — редкая аномалия, при которой средняя часть правого мочеточника проходит позади нижней полой вены. Сдавление мочеточника приводит к гидронефрозу; лечение — пластическая операция.
Аномальное расположение средней трети мочеточника позади нижней полой вены. Эта аномалия встречается относительно редко: 1 на 1500 вскрытий. Ретрокавальное расположение мочеточника чаще бывает у мужчин, чем у женщин (4:1) и, как правило, с одной стороны (справа). В литературе описан только один случай двустороннего ретрокавального мочеточника. Ретрокавальное расположение мочеточника - результат неправильного эмбрионального развития нижней полой вены.
Возможно несколько вариантов такой аномалии, но наиболее распространенный - когда дорсальная дуга эмбрионального околомочеточникового венозного кольца не развивается. Правый мочеточник, выйдя из почечных ворот, направляется к нижней полой вене, огибая ее сзади, а затем ложится между нею и брюшной аортой. Далее он пересекает переднюю поверхность общей подвздошной артерии и обычным путем направляется к мочевому пузырю.
Симптоматика
Патогномоничных клинических симптомов эта аномалия не имеет. Нарушение уродинамики вызывает тупые боли в области почки, а в случае присоединения инфекции - признаки хронического пиелонефрита.
Диагностика базируется на данных венокавографии и экскреторной урографии или ретроградной уретеропиелографии. На экскреторных урограммах выявляются картина гидронефроза и расширение верхней трети мочеточника; обычно он удлинен, образует S-образный изгиб и, как правило, средний цистоид его смещен к средней линии.
Лечение
При сохранении функции почки показаны органосохраняющие операции, цель которых состоит в восстановлении свободного пассажа мочи из почки. Методом выбора является рассечение мочеточника с последующим реанастомозом после перемещения его на переднюю поверхность нижней полой вены. Наиболее распространен мочеточниково-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный анастомоз, реже - уретероцистоанастомоз. Нефрэктомию производят только при значительной деструкции почечной ткани.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: ретрокавальный мочеточник
Что такое ретрокавальный мочеточник?
Аномальное расположение средней трети мочеточника позади нижней полой вены — результат неправильного эмбрионального развития вены. Встречается в 1 случае на 1500 вскрытий, почти всегда справа и чаще у мужчин.
Какие симптомы вызывает аномалия?
Специфических нет: нарушение оттока мочи вызывает тупые боли в области почки, при инфекции — признаки хронического пиелонефрита.
Как ставят диагноз?
По данным венокавографии и экскреторной урографии или ретроградной пиелографии: видны гидронефроз, расширение верхней трети мочеточника и его S-образный изгиб со смещением к средней линии.
Как ее лечат?
При сохраненной функции почки мочеточник пересекают, перемещают кпереди от полой вены и сшивают заново. Удаление почки — только при значительном разрушении ее ткани.