Аномальное расположение средней трети мочеточника позади нижней полой вены. Эта аномалия встречается относительно редко: 1 на 1500 вскрытий. Ретрокавальное расположение мочеточника чаще бывает у мужчин, чем у женщин (4:1) и, как правило, с одной стороны (справа). В литературе описан только один случай двустороннего ретрокавального мочеточника. Ретрокавальное расположение мочеточника - результат неправильного эмбрионального развития нижней полой вены.
Возможно несколько вариантов такой аномалии, но наиболее распространенный - когда дорсальная дуга эмбрионального околомочеточникового венозного кольца не развивается. Правый мочеточник, выйдя из почечных ворот, направляется к нижней полой вене, огибая ее сзади, а затем ложится между нею и брюшной аортой. Далее он пересекает переднюю поверхность общей подвздошной артерии и обычным путем направляется к мочевому пузырю.
Симптоматика. Патогномоничных клинических симптомов эта аномалия не имеет. Нарушение уродинамики вызывает тупые боли в области почки, а в случае присоединения инфекции - признаки хронического пиелонефрита.
Диагностика базируется на данных венокавографии и экскреторной урографии или ретроградной уретеропиелографии. На экскреторных урограммах выявляются картина гидронефроза и расширение верхней трети мочеточника; обычно он удлинен, образует S-образный изгиб и, как правило, средний цистоид его смещен к средней линии.
Лечение. При сохранении функции почки показаны органосохраняющие операции, цель которых состоит в восстановлении свободного пассажа мочи из почки. Методом выбора является рассечение мочеточника с последующим реанастомозом после перемещения его на переднюю поверхность нижней полой вены. Наиболее распространен мочеточниково-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный анастомоз, реже - уретеропистоанастомоз. Нефрэктомню производят только при значительной деструкции почечной ткани.