Уретероцеле
В статье описана аномалия в виде грыжеподобного выпячивания устья мочеточника, рассмотрены причины и развитие уретероцеле, симптоматика, диагностика, лечение и прогноз
Коротко
Уретероцеле — грыжеподобное выпячивание устья мочеточника в просвет мочевого пузыря из-за слабости его стенки и узости устья. Небольшое уретероцеле лечения не требует, крупное или нарушающее отток мочи удаляют.
Грыжеподобное выпячивание устья мочеточника в просвет мочевого пузыря.
Этиология и патогенез
Причиной уретероцеле считают врожденную нервно-мышечную слабость подслизистого слоя интрамурального отдела мочеточника в сочетании с узостью его устья. В результате постепенно происходит смещение слизистой оболочки интрамурального отдела мочеточника в сторону мочевого пузыря и образуется округлой или грушевидной формы грыжеподобный, кистевидный мешок, состоящий из двух слоев (внутри - слизистая оболочка мочеточника, снаружи - слизистая оболочка мочевого пузыря), на вершине которого открывается узкое устье мочеточника. Уретероцеле может иметь разные размеры - от небольшого выпячивания величиной с вишню или лесной орех до огромного мешка, занимающего большую часть просвета мочевого пузыря. Нередко уретероцеле бывает двусторонним. Иногда оно сочетается с удвоением мочеточника.
Симптоматика
Основной симптом уретероцеле - тупые боли в области соответствующей почки. У женщин описаны случаи выпадения уретероцеле через мочеиспускательный канал. При этом создается своеобразный симптомокомплекс, состоящий из болей в области почки, острой задержки мочеиспускания и недержания мочи.
Диагностика
Диагноз уретероцеле ставят на основании данных эндоскопического и рентгенологического исследования. При цистоскопии в области устья мочеточника определяется шаровидное выпячивание, покрытое неизмененной слизистой оболочкой мочевого пузыря, которое к основанию сужается; на вершине его имеется точечное отверстие. На экскреторных урограммах определяется дилатация верхних мочевых путей (мочеточника, нередко и чашечно-лоханочной системы) на стороне заболевания, а на поздних снимках удается получить изображение уретероцеле в виде «головы змеи», вдающееся в просвет мочевого пузыря - булавовидное расширение дистального отдела мочеточника, заполненное контрастным веществом и окруженное ободком просветления за счет стенки уретероцеле.
Лечение
Уретероцеле небольших размеров специального лечения не требует. При размерах, превышающих размер лесного ореха или вишни, а также при болях или нарушении пассажа мочи из верхних мочевых путей показано оперативное лечение. При небольшом уретероцеле может быть предпринято эндовезикальное его удаление с помощью резектоскопа. При больших размерах уретероцеле операцию выполняют трансвезикально, путем высокого сечения мочевого пузыря. «Грыжевой мешок» мочеточника полностью иссекают, после чего восстанавливают целость устья мочеточника путем сшивания краев слизистых оболочек мочевого пузыря и мочеточника. На первые послеоперационные дни в мочеточнике оставляют полимерную дренажную трубку № 18-20 по Шарьеру, которую выводят наружу у женщин по мочеиспускательному каналу (с глухим швом мочевого пузыря), а у мужчин - рядом с оставляемым эпицистостомическим дренажем.
Прогноз при небольших уретероцеле и после оперативного вмешательства, как правило, благоприятный.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: уретероцеле
Что такое уретероцеле?
Грыжеподобное кистевидное выпячивание конечного отдела мочеточника в просвет мочевого пузыря с узким отверстием на вершине.
Почему оно образуется?
Из-за врожденной нервно-мышечной слабости стенки внутрипузырного отдела мочеточника в сочетании с узостью его устья. Нередко бывает двусторонним или сочетается с удвоением мочеточника.
Какие симптомы у уретероцеле?
Основной — тупые боли в области соответствующей почки. У женщин уретероцеле иногда выпадает через уретру, вызывая острую задержку мочи.
Как его диагностируют?
При цистоскопии видно шаровидное выпячивание у устья мочеточника; на урограммах — расширение мочеточника и характерная тень в виде «головы змеи».
Как лечат уретероцеле?
Небольшие лечения не требуют. Если оно больше лесного ореха, вызывает боли или нарушает отток мочи, его удаляют эндоскопически или через вскрытие мочевого пузыря.