Эктопия устья мочеточника

Аномалия, при которой устье мочеточника открывается дистальнее угла мочепузырного треугольника или в соседних органах. В большинстве случаев эта аномалия встречается при полном удвоении мочеточника, причем эктопированным оказывается мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. Эктопия устья при удвоении мочеточника имеется в 10%. Значительно реже отмечается эктопия неудвоенного мочеточника. У женщин эта аномалия наблюдается в 4 раза чаще, чем у мужчин. У женщин возможна эктопия устья мочеточника в производные урогенитального синуса (шейка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал, преддверие влагалища) и мюллеровых протоков (влагалище, матка), у мужчин - в производные вольфова протока (задняя часть мочеиспускательного канала, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, придаток яичка). Крайне редко у лиц обоего пола мочеточник впадает в прямую кишку.

Симптоматика

Жалобы больных и клиническая картина определяются видом эктопии. У женщин при шеечной, влагалищной и уретральной эктопии устья мочеточника основной жалобой является постоянное недержание мочи наряду с сохраненным нормальным мочеиспусканием. В моче - умеренные изменения в связи с нередким развитием пиелонефрита. У мужчин в связи с тем, что эктопированное устье мочеточника открывается проксимальнее наружного сфинктера мочевого пузыря, симптоматика менее характерна (дизурия, боли в малом тазу, усиливающиеся при дефекации, тянущие боли в области придатка яичка, лейкоцитурия). Недержание мочи отсутствует.

Диагностика основывается на данных экскреторной урографии, выявляющей изображение эктопированного мочеточника, цистоуретрографии (возможен рефлюкс в эктопированный мочеточник), цистоуретроскопии, позволяющей увидеть аномальное устье мочеточника. Некоторую помощь может оказать проба с введением в мочевой пузырь по катетеру красителя (метиленовый синий). Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера будет говорить о наличии уретральной эктопии мочеточника. Диагностика вестибулярной (парауретральной) эктопии устья мочеточника обычно не трудна. Устье мочеточника доступно наружному осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия) и определяется по выделению окрашенной мочи после внутривенного введения индигокармина (5 мл 0,4% раствора). Диагноз уточняют с помощью экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии. Распознавание влагалищной и маточной эктопии весьма сложно. Нередко больных долго и безуспешно лечат по поводу вульвовагинита и энтеробиоза, поскольку жалобы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, зуду и воспалению в области промежности и наружных половых органов. Отмечаются симптомы пиелонефрита (боли в почечной области, лихорадка) без характерных изменений в моче. При ректальном исследовании можно определить увеличение и болезненность матки. У мужчин распознавание аномалии встречает большие трудности. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется болезненное кистозное образование в области предстательной железы. Диагноз устанавливают с помощью уретроскопии, выявляющей увеличение семенного бугорка или выпячивание в области треугольника Льето. Определенную помощь в диагностике оказывает везикуло- и эпидидимография.

Лечение оперативное. При удвоении мочеточника основным методом является удаление эктопированного мочеточника вместе с сегментом почки (геминефроуретерэктомия) ввиду обычно резкого нарушения его функции и пиелонефрита. Значительно реже (примерно в 10%), когда почка не поражена пиелонефритом, возможно выполнение уретероцистоанастомоза, межлоханочного либо межмочеточникового анастомоза.

Прогноз в отношении жизни и выздоровления, как правило, благоприятный.

Смотрите также: Ночное недержание мочи у детей (энурез).