Биопсия почки

Микроскопическое исследование кусочка почечной ткани, полученной путем чрескожной пункции почки или при ее обнажении оперативным путем. Различают пункционную (закрытая) и операционную (открытая) биопсию почки. Пункционную биопсию почек ввели в клинику в 1951 г. Иверсен и Брун (Iversen, Brun). Биопсия почек способствует установлению диагноза, степени патологического процесса и прогноза; одновременно она позволяет произвести посев пунктата и определить чувствительность выявленных микробов к противовоспалительным препаратам.

Показания

Гломерулонефрит, нефротический синдром, пиелонефрит, поражение почек при системной красной волчанке, сахарном диабете и т. д.

Противопоказания

Единственная или единственно функционирующая почка, геморрагический диатез, гнойные заболевания околопочечной клетчатки, поликистоз почек, злокачественная артериальная гипертония.

Подготовка

Перед пункционной биопсией необходимо произвести экскреторную урографию для определения положения и размеров почек. При отсутствии условий для контрастирования почек их положение контролируется с помощью обзорной рентгенографии, пневморена или других методов исследования. Помимо этого, следует определить показатели свертывающей системы крови, группу крови и резус-фактор.

Техника выполнения

Больного укладывают на живот, подложив валик под эпигастральную область. Для облегчения ориентировки на кожу наносят ряд линий через остистые отростки позвонков, вдоль наружного края длинных мышц спины и XII ребра. Имея перед глазами рентгенологические данные о положении почки, рассчитывают место пункции, которое в среднем располагается на 1-2 поперечных пальца ниже XII ребра и на 8-10 см кнаружи от средней линии позвоночника. В этом месте выполняют пункцию нижнего сегмента почки. Значительно облегчается ориентировка для пункции почки при выполнении ее под контролем рентгенотелевизионного устройства. В этом случае почку визуализируют с помощью экскреторной урографии за 1-2 мин до пункции или путем введения кислорода в околопочечное пространство. После анестезии 0,5% раствором новокаина производят разрез кожи и клетчатки длиной 0,5-0,75 см и перпендикулярно к коже проводят иглу до почки, что устанавливается по ее дыхательным колебаниям. Для возможных последующих пункций важно установить глубину залегания почки по длине выступающего над кожей конца иглы после подведения ее к поверхности почки. Следует выполнять пункцию на высоте неглубокого вдоха при задержке дыхания. Техника непосредственно пункции почки зависит от типа иглы. При применении иглы типа Силвермена и ее различных модификаций почку пунктируют, удаляют мандрен, на его место вставляют троакар с раздвоенным острием на глубину всей иглы, после чего троакар вытягивают на 2 см и быстро удаляют всю иглу. Очень просто выполняется аспирационная пункция почки. В этом случае кусочек ткани удерживают в игле разреженным пространством, которое создают с помощью специального шприца. На место пункции накладывают асептическую повязку. Больного оставляют в прежнем положении на 10-15 мин, а затем переводят в палату. При отсутствии осложнений - постельный режим в течение суток. Степень достоверности метода достигает 90-92% положительных диагностических результатов.

Осложнения

Макрогематурия, забрюшинная гематома, внутрипочечная артериовенозная фистула или аневризма, очень редко ранение кишечника.

Профилактика осложнений - правильно выбранные показания и соблюдение правил техники биопсии. Появление крови по игле и две неудачные попытки при выполнении пункции почки должны заставить врача прекратить исследование. Повторная пункция может быть предпринята не ранее чем через 7 дней при отсутствии осложнений.

Открытая биопсия почки - специальная операция, предпринимаемая в тех случаях, когда диагноз можно поставить только после определения характера морфологических изменений паренхимы почки.

Показания

Чаще всего - артериальная гипертония, происхождение которой не удается установить другими методами.

Подготовка

Открытую биопсию почки обычно выполняют после комплексного клинического обследования, включающего почечную ангиографию и раздельное определение активности ренина в крови из почечных вен. Больного готовят, как для операции. Обезболивание, как правило, общее или перидуральная анестезия.

Техника выполнения

Выполняют экономную люмботомию обычным доступом по Федорову или межмышечным в положении больного на животе. Участки почки, из которых берут ткань для биопсии, обычно определяют заранее по данным экскреторных урограмм и (или) почечных артериограмм. Желательно получить ткань почки из нескольких ее отделов. Это особенно важно при подозрении на заболевания, имеющие очаговый характер (пиелонефрит, туберкулез почки). Если предположительно больше данных о гломерулонефрите или другом диффузном поражении почки, биопсию можно взять из одного ее участка. Капсулу, если нет необходимости для ее исследования, рассекают на протяжении 1-1,5 см и очень бережно с помощью тонкого скальпеля или кусачек берут ткань почки. На место биопсии накладывают 1-2 кетгутовых узловых шва с обязательным прошиванием капсулы.

При открытой биопсии почки допускается использование игл, применяемых для пункционной биопсии. В этом случае для исследования получают несколько «столбиков» паренхимы почки из разных ее участков. Для гемостаза в этом случае можно применять кетгут №5, который вводят по раневому каналу на место взятого кусочка ткани.

Осложнения

При открытой биопсии почки, как правило, их не бывает, поскольку она осуществляется под контролем глаза.

Смотрите также: Пена в моче.