Фольгарда пробы (на концентрацию и на разведение)
В статье описаны показания к проведению проб Фольгарда на концентрацию и на разведение, техника их выполнения
Коротко
Пробы Фольгарда на концентрацию и разведение показывают, насколько почки способны концентрировать мочу при ограничении жидкости и быстро выводить воду при нагрузке. Сначала проводят пробу на разведение, затем на концентрацию.
Характеризуют концентрационную и водовыделительную способности почек.
Проба Фольгарда на концентрацию отражает способность канальцевого эпителия к факультативной реабсорбции воды из первичной мочи и довольно точно отражает состояние канальцевого эпителия, особенно при диффузных тубулопатиях.
Показания
Подозрение на нарушение концентрационной способности почек (гипостенурия, изостенурия) при различных урологических заболеваниях, особенно с преимущественным поражением мозгового вещества почек (пиелонефрит, нефротуберкулез, некроз почечных сосочков и др.).
Техника выполнения
В течение 12 ч больной соблюдает постельный режим и полностью воздерживается от приема жидкости. В модификации пробы, предложенной Амбюрже (Hamburger), разрешается прием 500 мл жидкости. Каждые 2 ч исследуют количество выделенной мочи и ее относительную плотность. Показателем нормальной концентрационной способности является максимальная относительная плотность к концу исследования, равная 1030 или выше (Hamburger называет цифру 1025 или выше). Если относительная плотность мочи не превышает 1020, это является признаком нарушения концентрационной способности канальцевого эпителия, причем это нарушение тем глубже, чем меньшим оказывается максимальная относительная плотность мочи. При проведении пробы следует исключить возможность разведения мочи за счет эндогенной воды (например, в период ликвидации отеков). Поэтому результаты пробы считаются достоверными, если суточный диурез в течение исследования не превышает 800 мл. Должно быть также исследовано содержание сахара в моче, так как при глюкозурии относительная плотность мочи, повышенная за счет содержания в ней глюкозы, не будет отражать состояние концентрационной функции почек. Пробу на концентрацию не следует проводить при повышенном содержании небелкового азота (мочевина) крови, а также при наличии общих нарушений кровообращения.
Проба Фольгарда на разведение отражает способность канальцевого эпителия почек к быстрому сокращению факультативной реабсорбции в ответ на водную нагрузку. Показания те же.
Техника выполнения
Больной в течение исследования соблюдает постельный режим. Утром натощак после опорожнения мочевого пузыря обследуемый в течение 15-30 мин выпивает 1,5 л воды. Затем в течение 4 ч каждые полчаса определяют количество выделившейся мочи и ее относительную плотность. В нормальных условиях количество выделившейся за период исследования мочи должно приблизительно соответствовать количеству выпитой жидкости, а ее относительная плотность в последних порциях должна быть ниже 1003. При почечной недостаточности, а также задержке жидкости экстраренального генеза водная нагрузка мало сказывается на дебите мочи, а относительная плотность ее меняется незначительно.
Пробы Фольгарда проводят последовательно: вначале на разведение, затем на концентрацию.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: фольгарда пробы (на концентрацию и на разведение)
Что такое пробы Фольгарда?
Функциональные пробы, характеризующие концентрационную и водовыделительную способности почек.
Как проводят пробу на концентрацию?
В течение 12 ч больной соблюдает постельный режим и не пьет. Каждые 2 часа определяют количество мочи и ее плотность. Нормой считается максимальная плотность 1030 и выше; если она не превышает 1020, концентрационная способность нарушена.
Как проводят пробу на разведение?
Утром натощак больной за 15–30 мин выпивает 1,5 л воды, затем 4 часа каждые полчаса измеряют количество и плотность мочи. В норме выделяется примерно столько же, сколько выпито, а плотность последних порций ниже 1003.
Когда пробу на концентрацию проводить нельзя?
При повышенном содержании мочевины в крови и общих нарушениях кровообращения. Также учитывают сахар в моче, так как глюкоза повышает плотность.
Когда назначают пробы Фольгарда?
При подозрении на нарушение концентрационной способности почек — при пиелонефрите, нефротуберкулезе, некрозе почечных сосочков и других заболеваниях.