Говарда тест
В статье описан тест Говарда для диагностики вазоренальной гипертонии, и анализ его результатов
Коротко
Тест Говарда — раздельная функциональная проба почек для диагностики вазоренальной гипертонии. Почка со суженной артерией выделяет меньше мочи с более низкой концентрацией натрия.
«Раздельная» функциональная почечная проба, применяемая для диагностики вазоренальной гипертонии. Проба основана на оценке функции почек по раздельному выделению количества мочи, натрия и креатинина. Основанием для клинического применения теста послужили результаты экспериментов, показавших, что у животных после сужения артерии одной из почек эта почка по сравнению с противоположной выделяет меньшее количество мочи с резко сниженной концентрацией натрия. Патофизиологический механизм этих явлений объясняют сокращением степени гломерулярной фильтрации, сниженным почечным кровотоком, что в свою очередь способствует снижению фильтруемого количества натрия. Повышенная реабсорбция, которая имеет при этом место, ведет к уменьшению окончательной концентрации натрия в моче. Кроме того, со стороны поражения (стеноз) почечной артерии выделяется моча более высокой осмотической концентрации.
Впервые в клинике Говард (Howard, 1954) обнаружил, что у больных артериальной гипертонией, обусловленной односторонним стенозом почечной артерии, объем мочи из почки на стороне поражения был на 50%, а концентрация натрия в моче на 15% меньше, чем с противоположной стороны. С тех пор эти показатели стали характеризовать как положительный тест Говарда. Для теста Говарда необходимо проведение мочеточникового катетера в почечную лоханку с оставлением его на 20 мин и одновременным цистоскопическим контролем за возможным выделением мочи из устья мочеточника мимо катетера.
Чтобы избежать длительной катетеризации мочеточников и пребывания эндоскопических инструментов в мочевых путях больного, а также не зависеть от необходимости измерения объема выделяемой мочи, Рапопорт (Rapoport, 1960) модифицировал этот тест путем определения концентрации креатинина в любом объеме полученной из почки мочи. Эта концентрация меняется прямо пропорционально количеству реабсорбируемой воды и обратно пропорционально объему выделяемой мочи. Используя соотношение концентрации натрия и креатинина в плазме крови и моче, Рапопорт вывел формулу коэффициента канальцевой экскреторной фракции:
Кф = Naлев ⁄ Крлев × Крправ ⁄ Naправ
где Naлев, Naправ - концентрация натрия в моче из левой (правой) почки; Крлев, Крправ - концентрация креатинина в моче из левой (правой) почки.
На основании анализа данных теста Рапопорт обнаружил, что в норме этот коэффициент теоретически должен быть равен 1, колеблясь от 0,6 до 1,6 у больных эссенциальной артериальной гипертонией, гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом. В последнем случае концентрация натрия и креатинина одинаково снижена на стороне заболевания. При одностороннем поражении почечной артерии происходит снижение концентрации натрия и одновременное повышение концентрации креатинина на стороне стеноза, так как он не реабсорбируется и не секретируется канальцами. Сдвиг формулы вправо (> 1,6) предполагает поражение правой почечной артерии, а сдвиг влево (< 0,6) - левой почечной артерии.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: говарда тест
Что такое тест Говарда?
«Раздельная» функциональная почечная проба для диагностики вазоренальной гипертонии, основанная на сравнении количества мочи, натрия и креатинина, выделяемых каждой почкой.
На чем основан тест?
При сужении почечной артерии фильтрация в этой почке снижается, а реабсорбция повышается, поэтому она выделяет меньше мочи с меньшей концентрацией натрия.
Что считается положительным тестом?
Когда объем мочи из почки на стороне поражения на 50%, а концентрация натрия на 15% меньше, чем с противоположной стороны.
Как проводят тест?
В почечные лоханки проводят мочеточниковые катетеры и собирают мочу из каждой почки, контролируя цистоскопом, чтобы моча не выделялась мимо катетера.
Что такое модификация Рапопорта?
Расчет коэффициента по концентрации натрия и креатинина в моче из каждой почки, без измерения объема мочи. В норме он около 1; значение выше 1,6 указывает на поражение правой почечной артерии, ниже 0,6 — левой.