Пиелография (пиелоуретрография) антеградная

Рентгенологическое исследование верхних мочевых путей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом по ходу тока мочи. Существуют две разновидности данного метода исследования: чрескожная пункционная и чрездренажная антеградная пиелография (пиелоуретерография). При первом способе рентгеноконтрастное вещество вводят в чашечно-лоханочную систему почки посредством чрескожной пункции ее, при втором - по нефро(пиело)стомическому дренажу.

Показания

Показанием к чрескожной пункционной антеградной пиелографии служат те урологические заболевания, которые приводят к резкому снижению функции почечной паренхимы, что не дает возможности выполнить экскреторную урографию, и в то же время препятствуют ретроградной пиелографии: гидронефроз с нарушенной проходимостью лоханочно-мочеточникового сегмента, туберкулез почки, мочеточника и мочевого пузыря, окклюзирующий камень или опухоль мочеточника с блокадой функции почки, стриктура мочеточника различного происхождения и т.п. В этой ситуации чрескожная пункционная антеградная пиелография служит единственным рентгенологическим методом, позволяющим установить диагноз.

Чрездренажную антеградную пиелографию производят в тех случаях, когда после нефро- или пиелостомии необходимо либо проверить правильность стояния дренажной трубки в лоханке, либо определить степень восстановления тонуса чашечно-лоханочной системы, проходимость верхних мочевых путей и качество пассажа мочи по ним перед удалением дренажной трубки и заживлением свища.

Противопоказания

Паранефрит, подозрение на опухоль почки, нарушения свертывающей системы крови.

Техника выполнения

Для чрескожной антеградной пиелоуретерографии в положении больного на животе после обработки кожи поясничной области йодом и инфильтрации новокаином в месте пункции длинной иглой в вертикальном направлении прокалывают кожу в углу между XII ребром и длинными мышцами спины. К игле подсоединяют шприц, наполовину заполненный раствором новокаина, и медленно проводят иглу вглубь, одновременно слегка оттягивая поршень шприца. Желательно выполнять эту процедуру под контролем рентгенотелевидения. При отсутствии его ориентиром служит тень почки на обзорной урограмме или нефрограмме. Момент попадания кончика иглы в чашечно-лоханочную систему определяют по появлению в шприце мочи (при пионефрозе - гноя). Появление в нем свежей крови свидетельствует о попадании иглы в почечную паренхиму или кровеносный сосуд почки. Удостоверившись в попадании иглы в чашечку или лоханку, отсасывают определенное количество мочи (от 10 до 20 мл) и вводят такое же количество рентгеноконтрастного вещества, после чего делают рентгеновские снимки в клино- и ортостазе для получения изображения всей чашечно-лоханочной системы и мочеточника вплоть до места препятствия. Данный метод позволяет визуализировать окклюзированные верхние мочевые пути, установить характер и локализацию патологического процесса в них и тем самым определить лечебную тактику. Перед удалением иглы в случае наличия мочевой инфекции отсасывают содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. Это придает данной процедуре, кроме диагностического, и лечебное значение. При стерильной моче рентгеноконтрастное вещество можно оставить для определения остаточной резорбтивной функции почки посредством серийных снимков через определенные интервалы; в зависимости от времени появления экскреции рентгеноконтрастного вещества другой почкой можно говорить о функции исследуемой.

Для чрездренажной антеградной пиелографии (пиелоуретерографии) в положении больного на спине дренажную трубку пережимают на расстоянии 1-2 см от кожи, трубку между зажимом и кожей обрабатывают спиртом или йодом, затем пунктируют ее иглой, к которой подсоединен шприц с рентгеноконтрастным веществом. Медленно вводят его по трубке в количестве 3-10 мл (в зависимости от емкости чашечно-лоханочной системы) и в конце введения делают снимок.

Осложнения

Сравнительно частым осложнением чрескожной пункционной антеградной пиелоуретерографии бывает атака острого пиелонефрита в исследуемой почке. Во избежание этого, как и при ретроградной пиелографии, недопустимо насильственное нагнетание рентгеноконтрастного раствора в чашечно-лоханочную систему, наполнение ее до появления болевых ощущений. Повышение внутрилоханочного давления ведет к возникновению лоханочно-почечных рефлюксов и развитию атаки острого пиелонефрита. Во избежание перерастяжения чашечно-лоханочной системы при чрездренажной антеградной пиелографии можно применить простой прием: введение рентгеноконтрастного раствора в приподнятую кверху дренажную трубку шприцем без поршня под действием только силы тяжести раствора.