Пневморетроперитонеум
В статье описаны показания к проведению пневморетроперитонеума, противопоказания, техника его выполнения, а также возможные осложнения, и меры их профилактики
Коротко
Пневморетроперитонеум — введение кислорода в клетчатку перед крестцом, откуда газ распространяется по забрюшинному пространству и очерчивает почки, надпочечники и забрюшинные опухоли на снимках.
Метод рентгенологического исследования, позволяющий получить изображение наружных контуров органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники) и забрюшинных новообразований с помощью введения газа (чаще кислорода) в пресакральную клетчатку, которая связана с различными слоями ретроперитонеального пространства. Метод предложил Руиз-Ривас (Ruiz-Rivas) в 1947 г.
Показания
Пресакральный пневморетроперитонеум может оказать помощь в диагностике аплазии и гипоплазии почки, сморщивания почки, опухоли и кисты почки при условии экстраренального их роста, новообразований надпочечников, поджелудочной железы, а также внеорганных забрюшинных опухолей.
Противопоказания
Общее тяжелое состояние больного, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, острые воспалительные заболевания анальной области, пресакральной и забрюшинной клетчатки, капилляротоксикоз, понижение свертываемости крови, тяжелые формы атеросклероза (повышенная хрупкость сосудов). Относительным противопоказанием, при котором пневморетроперитонеум может производиться с большой осторожностью, служит значительное варикозное расширение вен прямой кишки и таза.
Техника выполнения
Исследование производят натощак, предварительно подготовив кишечник с помощью очистительных клизм накануне и в день исследования. Сначала делают обзорный снимок, затем укладывают больного на стол в коленно-локтевом положении с приподнятым тазом (что предпочтительно) либо в положении на правом боку (если требуется контрастирование забрюшинного пространства слева). Операционному столу придают положение Тренделенбурга. Анестезируют кожу и подлежащую клетчатку раствором новокаина в зоне между копчиком и анусом. Длинной иглой пунктируют промежность в точке, находящейся на середине линии между анусом и вершиной копчика; затем проводят ее в пресакральную клетчатку на глубину 6-8 см, непрерывно вводя во время продвижения иглы раствор новокаина для гидравлической препаровки тканей. Целесообразно пунктировать пресакральную клетчатку под контролем пальца, введенного в прямую кишку, что позволяет контролировать положение иглы. Количество вводимого кислорода колеблется от 1200 до 1800 мл (около 20 мл на 1 кг массы тела). Вводить кислород необходимо медленно, в течение 10-15 мин, под небольшим давлением. Распространение газа по ретроперитонеальной клетчатке контролируют перкуторно или рентгенологически (просвечивание). После окончания введения кислорода больного медленно и осторожно, не выводя из положения Тренделенбурга, укладывают на живот и лишь после этого столу медленно придают горизонтальное положение. Спустя 40-60 мин после инсуффляции кислорода производят рентгенографию. При необходимости делают и более поздние снимки. По окончании исследования больного на каталке доставляют в палату и в течение суток он должен находиться на постельном режиме в строго горизонтальном положении во избежание подкожной эмфиземы шеи, лица, верхней половины грудной клетки.
Для повышения диагностической ценности пневморетроперитонеум можно сочетать с экскреторной урографией, ретроградной пиелографией, томографией и почечной ангиографией.
Осложнения
Подкожная эмфизема, эмфизема средостения, проявляющаяся затрудненным дыханием, болями в эпигастральной области, подреберье, плече, за грудиной, охриплостью голоса, болями при глотании. Эти осложнения проходят по мере рассасывания кислорода. Реже встречаются прокол прямой кишки, пункция брюшины с последующим пневмоперитонеумом. Эти осложнения также часто проходят бесследно. Наиболее тяжелые осложнения - газовая эмболия и коллапс.
Профилактика
Соблюдение строгих показаний к исследованию, контроль гемодинамики во время него, немедленное прекращение исследования при появлении крови из иглы. Перед исследованием должны быть подготовлены медикаменты и инструментарий для борьбы с возможными осложнениями. Недопустимо применение воздуха, азота и других индифферентных газов, изменение положения больного во время инсуффляции газа, быстрое введение газа в забрюшинное клетчаточное пространство. При первых признаках воздушной эмболии легочной артерии следует сразу уложить больного на левый бок.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: пневморетроперитонеум
Что такое пневморетроперитонеум?
Метод рентгенологического исследования: газ (чаще кислород) вводят в пресакральную клетчатку, и он очерчивает контуры почек, надпочечников и забрюшинных образований.
Когда его применяют?
Для диагностики аплазии и гипоплазии почки, сморщивания, опухолей и кист почки с наружным ростом, новообразований надпочечников, поджелудочной железы и других забрюшинных опухолей.
Кому исследование противопоказано?
При тяжелом состоянии, сердечной декомпенсации, острых воспалениях анальной области и забрюшинной клетчатки, пониженной свертываемости крови, тяжелом атеросклерозе. С осторожностью — при варикозе вен прямой кишки и таза.
Как подготовиться и что делать после?
Исследование проводят натощак после очистительных клизм. После него сутки нужно соблюдать постельный режим в горизонтальном положении, чтобы не развилась подкожная эмфизема шеи и лица.
Какие осложнения возможны?
Подкожная эмфизема и эмфизема средостения, обычно проходящие по мере рассасывания газа; реже — прокол прямой кишки. Наиболее тяжелые — газовая эмболия и коллапс.