Ренография изотопная
В статье описаны показания к проведению изотопной ренографии, используемая аппаратура и техника ее выполнения
Коротко
Изотопная ренография — исследование функции почек с помощью радиоактивного препарата (гиппурана), который выделяется канальцами почек. Метод прост, не требует подготовки и не имеет противопоказаний.
Исследование функции почек с помощью радиоактивных веществ, которые после внутривенного введения избирательно секретируются эпителием проксимальных канальцев почки, попадают в просвет канальцев, затем в чашечно-лоханочную систему, мочеточники и мочевой пузырь. Общепринятым для ренографии радиоизотопным препаратом в настоящее время является гиппуран, меченный 131I или 125I. Вводимая активность - 0,2-0,3 мкКи на 1 кг массы тела больного в объеме не более 1 мл. При этом вводится субпороговая доза препарата, позволяющая выявлять ранние нарушения секреторно-выделительной функции почек.
Показания
Изотопная ренография показана практически всем больным, у которых предполагается заболевание почек. Вследствие простоты метода он особенно эффективен у тяжелобольных, а также в тех случаях, когда многие рентгенологические исследования неприменимы (поздние стадии хронической почечной недостаточности, идиосинкразия к йодсодержащим рентгеноконтрастным препаратам). Специальной подготовки изотопная ренография не требует. Ввиду малых количеств вводимого препарата, а также допустимой дозы облучения исследование противопоказаний не имеет.
Техника выполнения
Исследование проводят в сидячем положении больного (в некоторых случаях допускается лежачее положение, желательно на животе) на отечественной установке типа УРУ, венгерском радиометре «Гамма», а также соответствующих приборах различных зарубежных фирм («Picker», «Siemens» и др.). Один из датчиков центрируется над прекардиальной областью для записи убыли активности, два других - на области правой и левой почек (точка пересечения подреберья со среднелопаточной линией). При отсутствии одной из почек, а также наличии четвертого коллиматора можно записать кривую поступления активности в мочевой пузырь - реноцистограмму. Исследование проводится в течение 16-20 мин. Кривая записи убыли активности над прекардиальной областью называется кривой клиренса крови, так как отражает процесс очищения организма от препарата. Количественный показатель радиоизотопного клиренса крови выражается отношением высоты подъема кривой на 16-й минуте от момента введения изотопа к высоте подъема кривой на 4-й минуте. При отсутствии почечной недостаточности клиренс крови по гиппурану составляет 50%.
Изотопная ренограмма записывается в виде кривой, состоящей из трех сегментов: васкулярного (8-17 с), секреторного (3-5 мин) и выделительного (период полувыведения изотопа - 8-10 мин). Первый сегмент кривой демонстрирует в основном характер прохождения изотопа в системе почечной артерии, секреторный сегмент отражает процесс секреции препарата канальцевым эпителием, а экскреторный - выведение гиппурана из чашечно-лоханочной системы в мочевой пузырь. При правильном центрировании датчиков получают ренограммы, достоверно отражающие процесс прохождения гиппурана через почечную паренхиму и мочевые пути. В зависимости от вида заболевания и соответствующего нарушения функции того или иного секреторно-экскреторного отдела почек нарушается образование и выведение мочи, что проявляется в нарушении транспорта гиппурана через почечную паренхиму. При этом на ренограмме отмечаются изменение временных параметров трех сегментов и их пространственного взаимоотношения. Изменения этих сегментов не являются патогномоничными для конкретного уронефрологического заболевания, но позволяют обнаружить, на каком этапе нарушается функциональная способность почек.
Осложнения практически не встречаются.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: ренография изотопная
Что такое изотопная ренография?
Исследование функции почек с помощью радиоактивного препарата, который после внутривенного введения выделяется эпителием канальцев и проходит через чашечно-лоханочную систему, мочеточники и мочевой пузырь. Над каждой почкой записывается кривая — ренограмма.
Кому показана ренография?
Практически всем больным с предполагаемым заболеванием почек. Особенно она полезна тяжелобольным и тем, кому рентгеноконтрастные исследования неприменимы (поздние стадии почечной недостаточности, непереносимость йода).
Нужна ли подготовка?
Нет. Из-за малой дозы препарата и облучения противопоказаний нет, осложнения практически не встречаются.
Как проводят исследование?
Больной сидит; датчики устанавливают над сердцем и над обеими почками. После введения препарата в течение 16–20 мин записывают кривые.
Что показывает ренограмма?
Кривая состоит из трех сегментов: сосудистого, секреторного и выделительного. Их изменения не указывают на конкретную болезнь, но показывают, на каком этапе нарушена функция почки.