Венография тазовая
В статье описаны показания к проведению тазовой венографии, противопоказания, и варианты техники получения тазовых флебограмм
Коротко
Тазовая венография — рентгенологическое изображение вен таза после введения контраста. Она помогает определить степень прорастания рака мочевого пузыря и распространение рака предстательной железы.
Рентгенологическое исследование, позволяющее получить изображение вен таза, заполненных рентгеноконтрастным веществом.
Показания
Рак мочевого пузыря при необходимости определения степени прорастания стенки пузыря, тазовой клетчатки и соседних органов, а также распространения рака предстательной железы.
Тазовая венография не показана при опухоли, локализующейся на передней стенке и верхушке мочевого пузыря, так как в этих случаях тазовая венография не выявляет изменений со стороны вен таза. Особые трудности представляет интерпретация тазовых венограмм у больных, получивших ранее лучевую терапию. В таких случаях лучевой фиброз костного мозга приводит к недостаточному поступлению в вены таза рентгеноконтрастного вещества.
Противопоказания
Острый тромбофлебит таза или нижних конечностей, непереносимость йодистых препаратов, глубокие нарушения функций почек и печени.
Техника выполнения
Для получения тазовых флебограмм существуют следующие пути введения рентгеноконтрастного вещества.
- В глубокую тыльную вену полового члена. По наполнении мочевого пузыря 200 мл кислорода под местной анестезией производят разрез кожи и клетчатки по середине тыльной поверхности полового члена, отступя на 1,5-2 см от его корня. Найдя v. dorsalis penis, вводят в нее вначале 10 мл 0,5% раствора новокаина, а затем 20 мл 60-75% рентгеноконтрастного вещества. Снимки производят в момент введения рентгеноконтрастного вещества, по окончании введения и через 5 и 10 с после него.
- В костный мозг тазовых костей. Наилучшим способом является одновременное введение рентгеноконтрастного вещества в губчатое вещество обеих лобковых костей. После наполнения мочевого пузыря 200 мл кислорода под местной анестезией в горизонтальные ветви обеих лобковых костей вводят иглы Дюфо при помощи молоточка. По удалении мандрена отсасывают из костного мозга шприцем немного крови, что служит доказательством правильного нахождения иглы. После этого в костный мозг вводят сначала 0,25% раствор новокаина с гепарином, а затем рентгеноконтрастное вещество и производят снимки. Во время введения рентгеноконтрастного вещества больного просят сделать два глубоких вдоха и, натужившись, задержать дыхание. При этом повышается давление в системе нижней полой вены, что облегчает проникновение рентгеноконтрастного вещества в венозные сплетения таза.
При тазовой венографии удается получить изображение венозных запирательных сплетений, пузырного сплетения с венами, по которым оттекает кровь во внутреннюю подвздошную вену. В результате наполнения мочевого пузыря кислородом достигается расширение вен околопузырного венозного сплетения. По тазовым венограммам представляется возможным судить о состоянии пузырно-простатического венозного сплетения, о венозном оттоке крови из этого сплетения к париетальным тазовым венам, о заполнении поперечных предкрестцовых вен таза, о ретроградном оттоке по системе бедренных и ягодичных вен. При инфильтрирующей опухоли мочевого пузыря удается выявить слабое наполнение венозной сети, сдавление, деформацию вен в области опухоли, асимметрию венозной архитектоники таза. Помимо этого, по характеру изображения контуров магистральных венозных тазовых сосудов может быть распознано метастазирование опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, шейки матки в регионарные лимфатические узлы (наличие серповидных дефектов и очагового стаза).
Осложнения
При внутрикостном способе введения рентгеноконтрастного вещества практически отсутствуют.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: венография тазовая
Что такое тазовая венография?
Рентгенологическое исследование, позволяющее получить изображение вен таза, заполненных контрастным веществом.
Когда ее применяют?
При раке мочевого пузыря — чтобы определить степень прорастания стенки пузыря, тазовой клетчатки и соседних органов, а также при распространении рака предстательной железы.
Когда исследование неинформативно?
При опухоли передней стенки и верхушки мочевого пузыря, а также после лучевой терапии, когда изменения в костном мозге мешают поступлению контраста в вены таза.
Кому исследование противопоказано?
При остром тромбофлебите таза или ног, непереносимости йодистых препаратов, глубоких нарушениях функции почек и печени.
Как вводят контраст?
В глубокую тыльную вену полового члена или в губчатое вещество лобковых костей; мочевой пузырь при этом заполняют кислородом.