Форникальное кровотечение
В статье рассмотрены причины и развитие форникального кровотечения, описаны симптомы, диагностика и лечение форникального кровотечения, дается прогноз
Коротко
Форникальное кровотечение — почечное кровотечение из области форниксов чашечек при венозной гипертензии в почке или повышении давления в лоханке. Оно обычно безболевое и часто прекращается само.
Длительное время его относили к группе эссенциальной гематурии, куда входили кровотечения неясного происхождения.
Этиология и патогенез
С помощью современных рентгенологических и лабораторных методов исследования и благодаря углубленному изучению патологических процессов, возникающих в сосочково-форникальной зоне и почечном синусе, удалось установить, что причиной форникальных кровотечений является венная почечная гипертензия или повышение давления в чашечно-лоханочной системе, а патогенез заключается в нарушении целости форникса и образовании венозно-чашечного канала. Форникальные кровотечения возникают при остром нарушении гемо- или уродинамики в почке (пиелонефрит, педункулит, аномалии почек и их сосудов, нефроптоз, начальные стадии гидронефроза, перинефрит и др.). Наряду с органическими причинами немаловажную роль играют дискинезии верхних мочевых путей.
Симптоматика
Клиническая картина форникальных кровотечений является обычно однородной, несмотря на различные их причины. Кровотечение чаще не сопровождается болью, отсутствует дизурия. Изредка такие кровотечения бывают длительными и настолько тяжелыми, что требуют оперативного вмешательства. Обычно гематурия прекращается самопроизвольно.
Диагностика
В момент гематурии необходима экстренная цистоскопия для определения источника кровотечения. В период ремиссии для распознавания стороны кровотечения может быть применена гепариновая проба. Вводят внутривенно 10 000 ЕД гепарина, затем делают цистоскопию и ожидают, из какого мочеточника появится моча, окрашенная кровью. Для распознавания причины почечных кровотечений должны быть использованы все урологические диагностические методы вплоть до артерио- и венографии, биопсии почки, рентгенокинематографии мочевых путей. Для выявления форникального венозно-чашечного канала рекомендуют ретроградную пиелографию по Клями: введение в лоханку рентгеноконтрастного вещества в смеси с 3% раствором перекиси водорода. Эта смесь проникает в глубь всякого деструктивного очага, в том числе в патологический канал при форникальном кровотечении.
Примечание редакции. Провокационная проба с введением большой дозы препарата, снижающего свертываемость крови, опасна усилением кровотечения и в современной практике не применяется. Сегодня источник почечного кровотечения обычно устанавливают с помощью КТ с контрастированием, уретероскопии и при необходимости ангиографии. Решение принимает лечащий врач.
Лечение в большинстве случаев консервативное: постельный режим, витамины К и С, антибактериальная терапия при мочевой инфекции. Широкое применение находит и местное лечение - внутрилоханочное введение коагулирующих или сосудосуживающих веществ (0,5-1% раствор нитрата серебра или 2-5% раствор эфедрина). Только при безуспешности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Наиболее обоснованными с патогенетической точки зрения являются операции, направленные на ликвидацию или уменьшение венной гипертензии в почке: корригирующие операции на почечной вене при ее стенозе, высвобождение ее из рубцов, создание обходных ренокавальных анастомозов (тестикулоилиакальный, тестикулосафенный). Только при безуспешности этих вмешательств и продолжающемся, угрожающем жизни профузном кровотечении показана резекция почки, если установлен очаг гематурии, и в крайнем случае нефрэктомия. Первым мероприятием при оперативном лечении должна быть декапсуляция почки, нередко дающая положительный эффект (прекращение гематурии), хотя механизм лечебного действия ее остается неясным.
Примечание редакции. Введение в лоханку прижигающих растворов при почечном кровотечении устарело: оно может вызывать тяжелые осложнения, в том числе сужение мочевых путей и повреждение почки. Сегодня при упорном форникальном кровотечении обычно применяют эндоскопическую коагуляцию источника при уретероскопии или селективную эмболизацию сосуда, а также лечат основное заболевание. Решение принимает лечащий врач.
Прогноз после патогенетически обоснованного лечения в большинстве случаев благоприятный.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: форникальное кровотечение
Что такое форникальное кровотечение?
Почечное кровотечение, при котором нарушается целость форникса (свода) чашечки и образуется сообщение между веной и чашечкой. Раньше такие кровотечения относили к гематуриям неясного происхождения.
Почему оно возникает?
Из-за повышения давления в венах почки или в лоханке при остром нарушении кровообращения или оттока мочи: при пиелонефрите, педункулите, аномалиях сосудов, нефроптозе, начальной стадии гидронефроза.
Как проявляется форникальное кровотечение?
Обычно безболевой гематурией без дизурии; чаще всего она прекращается самостоятельно, лишь изредка бывает длительной и тяжелой.
Как найти источник кровотечения?
В момент гематурии нужна срочная цистоскопия; в период ремиссии источник и причину уточняют современными методами — КТ с контрастированием, уретероскопией, при необходимости ангиографией.
Как его лечат?
Чаще консервативно: постельный режим, кровоостанавливающая терапия, лечение инфекции. При неэффективности выполняют эндоскопическую коагуляцию источника или эмболизацию сосуда, операции, снижающие давление в венах почки, в крайнем случае — резекцию или удаление почки.