Длительное время его относили к группе эссенциальной гематурии, куда входили кровотечения неясного происхождения.
Этиология и патогенез. С помощью современных рентгенологических и лабораторных методов исследования и благодаря углубленному изучению патологических процессов, возникающих в сосочково-форникальной зоне и почечном синусе, удалось установить, что причиной форникальных кровотечений является венная почечная гипертензия или повышение давления в чашечно-лоханочной системе, а патогенез заключается в нарушении целости форникса и образовании венозно-чашечного канала. Форникальные кровотечения возникают при остром нарушении гемо- или уродииамики в почке (пиелонефрит, педункулит, аномалии почек и их сосудов, нефроптоз, начальные стадии гидронефроза, перинефрит и др.). Наряду с органическими причинами немаловажную роль играют дискинезии верхних мочевых путей.
Симптоматика. Клиническая картина форникальных кровотечений является обычно однородной, несмотря на различные их причины. Кровотечение чаще не сопровождается болью, отсутствует дизурия. Изредка такие кровотечения бывают длительными и настолько тяжелыми, что требуют оперативного вмешательства. Обычно гематурия прекращается самопроизвольно.
Диагностика. В момент гематурии необходима экстренная цистоскопия для определения источника кровотечения. В период ремиссии для распознавания стороны кровотечения может быть применена гепариновая проба. Вводят внутривенно 10 000 ЕД гепарина, затем делают цистоскопию и ожидают из какого мочеточника появится моча, окрашенная кровью. Для распознавания причины почечных кровотечений должны быть использованы все урологические диагностические методы вплоть до артерио- и венографии, биопсии почки, рентгенокинематографии мочевых путей. Для выявления форникального венозно-чашечного канала рекомендуют ретроградную пиелографию по Клями: введение в лоханку рентгенокоитрастного вещества в смеси с 3% раствором перекиси водорода. Эта смесь проникает в глубь всякого деструктивного очага, в том числе в патологический канал при форникальном кровотечении.
Лечение в большинстве случаев консервативное: постельный режим, витамины К и С, антибактериальная терапия при мочевой инфекции. Широкое применение находит и местное лечение - внутрилоханочное введение коагулирующих или сосудосуживающих веществ (0,5-1% раствор нитрата серебра или 2-5% раствор эфедрина). Только при безуспешности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Наиболее обоснованными с патогенетической точки зрения являются операции, направленные на ликвидацию или уменьшение венной гипертензии в почке: корригирующие операции на почечной вене при ее стенозе, высвобождение ее из рубцов, создание обходных ренокавальных анастомозов (тестикулоиликальный, тестикулосафенный). Только при безуспешности этих вмешательств и продолжающемся, угрожающем жизни профузном кровотечении показана резекция почки, если установлен очаг гематурии, и в крайнем случае нефрэктомия. Первым мероприятием при оперативном лечении должна быть декапсуляция почки, нередко дающая положительный эффект (прекращение гематурии), хотя механизм лечебного действия ее остается неясным.
Прогноз после патогенетически обоснованного лечения в большинстве случаев благоприятный.