Стеноз почечной артерии
В статье рассмотрены причины и развитие стеноза почечной артерии, описаны симптомы, диагностика, оперативное лечение стеноза почечной артерии, дается прогноз
Коротко
Стеноз почечной артерии — сужение ее просвета, чаще всего из-за атеросклероза или фибромускулярной дисплазии. Он вызывает вазоренальную гипертонию; диагноз ставят по артериографии, лечение — медикаментозное или хирургическое, в том числе ангиопластика.
Одно из наиболее частых заболеваний сосудов почки.
Этиология и патогенез
Среди причин стеноза почечной артерии самой частой является атеросклероз (65-70%), при котором бляшка вызывает сужение просвета сосуда. На втором месте по частоте (20-25%) стоит стеноз почечной артерии на почве фибромускулярной дисплазии ее стенки. В основе этой дисплазии лежат идиопатические врожденные изменения, заключающиеся в «слабости» сосудистой стенки из-за дефицита эластической ткани. В дальнейшем наступает компенсаторная гипертрофия мышечной и пролиферация фиброзной ткани, что сопровождается диспластическими процессами с преимущественным поражением одного из слоев стенки артерии, чаще среднего и внутреннего. Патологический процесс обычно приводит к циркулярному множественному стенозу, который напоминает по форме нитку бус. Такой стеноз называется мультифокальным (множественный) в отличие от монофокального (одиночный), встречающегося реже. К более редким причинам стеноза почечной артерии относятся панартериит аорты и ее ветвей, сдавление почечной артерии извне ножкой диафрагмы, гематомой, увеличенным лимфатическим узлом и т.д. Чрезмерное натяжение и перекрут почечной артерии при нефроптозе являются еще одним видом ее стенотического поражения. Подобный вид поражения почечной артерии встречается в 6-8% случаев. Стеноз такого рода называется функциональным, а возникающий вторым этапом при нефроптозе фибромускулярный стеноз - органическим. Атеросклеротический стеноз почечной артерии, сопровождающийся гипертонией, обнаруживается наиболее часто у мужчин в возрасте старше 40 лет, фибромускулярный стеноз - у женщин в молодом и среднем возрасте (до 40 лет), нефроптоз - у женщин в возрасте 30-40 лет.
Симптоматика
Артериальная гипертония, систолический шум, прослушиваемый в эпигастрии, эритремия (полицитемия).
Диагностика основывается прежде всего на данных почечной артериографии (для первичного выявления стеноза применяют также ультразвуковую допплерографию, КТ- и МР-ангиографию), с помощью которой удается установить ряд типичных признаков в зависимости от характера и особенностей заболевания. Атеросклеротический стеноз - процесс большей частью односторонний. Атеросклеротическая бляшка обычно располагается в проксимальной трети почечной артерии, вблизи аорты. Почти у 20% больных имеется сочетание атероматоза аорты и почечной артерии. Фибромускулярный стеноз нередко бывает двусторонним, поражает чаще правую почечную артерию, причем в процесс вовлекаются ее ветви. Стеноз локализуется в средней и дистальной третях магистральной артерии. Ангиографически выявляется в виде «нитки бус». При необходимости выявления особенностей стеноза можно применять селективную артериографию почки. Особое значение имеет артериография для установления состояния почечной артерии при нефроптозе. В этом случае исследование выполняют в вертикальном и горизонтальном положениях больного. Вертикальная аортография позволяет выявить фибромускулярный стеноз почечной артерии, который не удается обнаружить на ангиограмме в горизонтальном положении. Почечная артерия на вертикальной аортограмме резко вытянута, нередко ротирована, диаметр ее сужен. Для установления характера гемодинамических изменений одновременно производят почечную венографию и флеботонометрию.
Лечение консервативное (контроль артериального давления и факторов риска атеросклероза) или хирургическое, в том числе эндоваскулярное (баллонная ангиопластика, стентирование). Операция предпринимается только тогда, когда стеноз почечной артерии привел к возникновению вазоренальной гипертонии, и заключается в пластических реконструкциях почечной артерии или нефрэктомии.
Прогноз благоприятный в случае ранней и успешной операции.
Смотрите также: Отёки и повышенное давление.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: стеноз почечной артерии
Почему сужается почечная артерия?
Чаще всего из-за атеросклероза (65–70%) и фибромускулярной дисплазии стенки артерии (20–25%); реже — при панартериите, сдавлении извне, а также при натяжении и перекруте артерии при нефроптозе.
У кого чаще встречается стеноз почечной артерии?
Атеросклеротический — у мужчин старше 40 лет, фибромускулярный — у женщин молодого и среднего возраста, стеноз при нефроптозе — у женщин 30–40 лет.
Какие симптомы у стеноза почечной артерии?
Артериальная гипертония, систолический шум в эпигастрии, увеличение количества эритроцитов в крови.
Как его диагностируют?
Основной метод — почечная артериография (применяют также допплерографию, КТ- и МР-ангиографию): атеросклеротическая бляшка обычно у устья артерии, фибромускулярный стеноз выглядит как «нитка бус». При нефроптозе исследование выполняют стоя и лежа.
Как его лечат?
Медикаментозно (контроль давления и факторов риска атеросклероза) или оперативно — баллонной ангиопластикой со стентированием, пластикой почечной артерии или удалением почки, если стеноз привел к вазоренальной гипертонии. Прогноз благоприятный при своевременном лечении.