Дренирование малого таза через запирательное отверстие (по Буяльскому - Мак-Уортеру)
В статье описано дренирование малого таза через запирательное отверстие. Приведены показания и техника выполнения дренирования малого таза по Буяльскому - Мак-Уортеру
Коротко
Дренирование малого таза через запирательное отверстие (по Буяльскому — Мак-Уортеру) — выведение дренажной трубки из полости таза на бедро. Его применяют для лечения и предупреждения мочевых и гнойных затеков в тазу.
В 1835 г. И.В. Буяльский удалил через запирательное отверстие инородное тело из полости малого таза, а Мак-Уортер (McWhorter) в 1929 г. использовал этот доступ для лечения остеомиелитов седалищных и лобковых костей у женщин.
Показания
Лечение или предупреждение мочевых, гнойных затеков в полости малого таза при внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря, разрывах задней части мочеиспускательного канала, после резекции мочевого пузыря и других обширных операций на нем. Данный метод лечения мочевых затеков и гнойников получил особенно широкое распространение в годы Великой Отечественной войны.
Техника выполнения
Больного укладывают в положение для промежностных операций. Бедро на стороне поражения отводят в сторону. На 2-3 см книзу от паховой складки рассекают кожу внутренней поверхности бедра на протяжении 1-2 см. После рассечения подкожного жирового слоя отводящие мышцы бедра смещают в сторону, тупо расслаивают наружную запирательную мышцу непосредственно у нижнемедиального края запирательного отверстия, т.е. на границе нисходящей ветви лобковой и седалищной костей, тем самым предохраняя от травмы запирательные сосуды, проходящие в верхнелатеральной части запирательного отверстия. По вскрытии запирательного отверстия в рану в зависимости от характера поражения поступает гной или моча. Через проделанный туннель вводят резиновую трубку с несколькими отверстиями. При операциях на органах таза (мочевой пузырь, задняя часть мочеиспускательного канала) дренирование осуществляют следующим образом: со стороны малого таза определяют нижнемедиальную часть запирательного отверстия и подводят к нему резиновую трубку. Затем рассекают кожу на бедре у паховой складки и корнцангом создают туннель по направлению к запирательному отверстию, перфорируют его мембрану, браншами корнцанга захватывают резиновую трубку, выводят ее на бедро, а внутренний конец устанавливают в малом тазу. Дренажную трубку фиксируют в правильном положении к коже бедра, а внутренний ее конец с помощью длинной шелковой нити - к краям раны передней брюшной стенки. Эта нить оказывает помощь при смене дренажной трубки. В послеоперационном периоде продолжительность дренирования зависит от характера поражения и в среднем равна 3-4 неделям. Извлекают дренажную трубку после полного прекращения выделения мочи или гноя.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: дренирование малого таза через запирательное отверстие (по Буяльскому - Мак-Уортеру)
Что такое дренирование по Буяльскому — Мак-Уортеру?
Способ дренирования полости малого таза резиновой трубкой, проведенной через запирательное отверстие таза и выведенной на внутреннюю поверхность бедра.
Когда его применяют?
Для лечения или предупреждения мочевых и гнойных затеков в малом тазу при внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря, разрывах задней уретры, после резекции мочевого пузыря и других обширных операций.
Сколько стоит дренаж?
В среднем 3–4 недели; трубку удаляют после полного прекращения выделения мочи или гноя.