Удаление части шейки мочевого пузыря, опухоли предстательной железы или мочевого пузыря с помощью специального аппарата - резектоскопа. Принцип электрорезекции током высокой частоты заключается в воздействии тепла, возникающего в тканях организма при прохождении через них тока высокой частоты как через проводник с большим сопротивлением. При использовании в резектоскопах в качестве активного электрода тонкой проволочной петли создается большая концентрация тепловой энергии в местах ее соприкосновения с тканями.
Небольшая потеря крови во время операции благодаря коагуляции кровеносных сосудов, снижение болевой чувствительности вследствие блокады нервов и понижение всасываемости из раны при инфекции, отсутствие глубоких некрозов на резецированной поверхности являются ценными свойствами токов высокой частоты в хирургии. Для электрорезекции в качестве источника тока высокой частоты используют отечественные генераторы УДЛ-350, ЭН-57 и др. с мощностью на выходе не менее 20 Вт и частотой не менее 1600 мГц. В большинстве современных резектоскопов активным электродом является режущая петля, пассивным - металлическая пластинка с поверхностью не менее 150-200 см2, которую кладут под крестец больного или фиксируют к бедру. Оптическое устройство резектоскопа состоит из системы линз, дающих хорошую видимость. Операционное поле освещается при помощи системы световодов с наружным источником света. Трансуретральная электрорезекция осуществляется при помощи подвижного электрода, оформленного в виде петли из термостойкой проволоки, действием тока высокой частоты. В последние годы получают распространение резектоскопы, оснащенные волоконной оптикой.
Показания. Аденома предстательной железы в любой стадии, в том числе при наличии ранее наложенного надлобкового мочепузырного свища, независимо от размеров аденомы, когда аденомэктомия опасна или противо показана вследствие тяжелого общего состояния больного; рак предстательной железы, осложненный задержкой мочеиспускания или затруднением его, когда гормонотерапия не приводит к восстановлению пассажа мочи; клапаны и склероз шейки мочевого пузыря, рубцовые сужения и деформация его шейки и задней части мочеиспускательного канала после аденомэктомии; небольшие доброкачественные опухоли мочевого пузыря или злокачественные опухоли с интенсивной гематурией при противопоказаниях к трансвезикальному оперативному вмешательству.
Противопоказания. Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов, острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность III-IV стадий, атония мочевого пузыря при отсутствии эффекта от применения постоянного катетера в течение нескольких дней, наличие камней мочевого пузыря, не поддающихся литотрипсии; расширенные вены шейки мочевого пузыря. Трансуретральная электрорезекция технически невыполнима при не поддающихся расширению стриктурах уретры, больших девиациях уретры, короткой связке, поддерживающей половой член, и больших размерах предстательной железы, делающих невозможным свободное введение резектоскопа, при невозможности придать больному необходимое для трансуретральной электрорезекции положение на операционном столе (анкилоз, другие заболевания позвоночника и суставов).
Предоперационная подготовка. Общеукрепляющая терапия, подавление мочевой инфекции. Все части резектоскопа должны быть продезинфицированы спиртом перед употреблением и после него. При этом из корпуса должны быть извлечены диагностическая оптическая трубка и операционная трубка с рабочим механизмом. Стерилизацию следует производить не менее 24 часов. Для хранения инструмента в стерильном виде можно пользоваться формалиновой стерилизацией.
Техника выполнения. Производится под общим обезболиванием в условиях операционной. Больного укладывают на спину с разведенными и согнутыми под прямым углом ногами. Для успешного вмешательства необходима хорошая видимость операционного поля, которая создается путем постоянного притока в мочевой пузырь промывной жидкости. В качестве ее в настоящее время применяются 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор мочевины и другие изотонические растворы. Прежде чем наполнить мочевой пузырь промывной жидкостью, петлю подводят к месту, подлежащему электрорезекции. Ее выводят в крайнее переднее положение и заводят за край выступающей доли аденомы, раковой опухоли предстательной железы или опухоли мочевого пузыря. Таким образом, подлежащая резекции ткань на ходится между режущей петлей и объективом резектоскопа. Петлю слегка натягивают, чтобы убедиться, что она касается ткани. Нажатием на ножную педаль включают ток и одновременно отпускают пружину резектоскопа, приводящую петлю в движение по направлению к уретре. Под действием пружины петля резектоскопа входит в тубус, срезая выступающую на пути ткань. Поскольку ткань разделяется не режущей проволочной петлей, а действием тепла, возникающего в самих тканях в месте соприкосновения их с петлей, сопротивление со стороны ткани режущая петля встречает лишь при недостаточной силе тока или разрыве электрической цепи. Для того чтобы режущая петля не скользила по поверхности ткани, ее следует слегка при жимать к подлежащим резекции тканям и одновременно равномерно продвигать по линии намеченного разреза. Выполнять трансуретральную электрорезекцию, продвигая режущую петлю по направлению к мочевому пузырю, можно лишь в виде исключения, не вдавливая при этом петлю в ткань. При операции рационально использовать петли максимального размера. Семенной бугорок является нижней границей резекции, нарушение которой чревато повреждением наружного сфинктера мочевого пузыря, что может привести в дальнейшем к недержанию мочи. Трансуретральную электрорезекцию заканчивают тщательным гемостазом и промыванием мочевого пузыря для удаления всех резецированных кусочков ткани и сгустков крови. После этого мочевой пузырь дренируют с помощью уретрального катетера. Во время трансуретральной электрорезекции гемостаз осуществляют, не прерывая операции, режущей петлей или специальным электродом с шариком на конце. Для гемостаза целесообразно применять ток минимальной силы и коагулировать только кровоточащие сосуды.
В послеоперационном периоде необходимо следить за хорошей функцией уретрального дренажа. При недостаточном гемостазе во время операции и послеоперационном периоде целесообразно установить в мочевом пузыре трехканальный катетер с баллоном возможно большего диаметра и наладить непрерывное капельное орошение мочевого пузыря стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Большинство больных на 2-3-й день после операции встают с постели и начинают ходить.
Осложнения. После трансуретральной электрорезекции предстательной железы или мочевого пузыря наблюдаются кровотечение, массивная резорбция промывной жидкости из мочевого пузыря в кровяное русло, что оказывает гемолитическое действие и ведет к желтухе и анемии, перфорации простатической капсулы, ранения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, недержание мочи. Летальность после трансуретральной электрорезекции колеблется в пределах 1-4% и чаще всего обусловлена сопутствующими заболеваниями, в первую очередь органов кровообращения. На втором месте стоят осложнения, обусловленные обострением хронической инфекции почек и мочевыводящих путей. Анализ ближайших и отдаленных результатов трансуретралыюй электрорезекции свидетельствует, что подавляющее большинство больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в том числе лица пожилого и старческого возраста, хорошо переносят эту операцию.
Трансуретральная электрорезекция является эффективным и щадящим методом оперативного лечения больных с аденомой, раком предстательной железы и другими патологическими процессами в области шейки мочевого пузыря и заднего отдела мочеиспускательного канала.