Электростимуляция мочевого пузыря
В статье описана электростимуляция мочевого пузыря. Приведены показания, противопоказания, подготовка и техника установки электростимулятора мочевого пузыря. Перечислены возможные осложнения, и меры их профилактики
Коротко
Электростимуляция мочевого пузыря — вживление электродов на стенку пузыря и приемника под кожу; сигнал внешнего генератора вызывает сокращение детрузора. Ее применяют при неврогенной дисфункции пузыря с большим количеством остаточной мочи.
Непрямая радиочастотная электростимуляция мочевого пузыря, основанная на прохождении токов высокой частоты, исходящих из внешнего источника питания через переднюю брюшную стенку и преобразовании их приемным устройством с последующей передачей на электроды, фиксированные на мочевом пузыре. В ответ на раздражение электрическим током заданной частоты и силы, действующим определенное время, наступает сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря.
Показания
Неврогенная дисфункция мочевого пузыря с дизурией, прогрессирующей почечной недостаточностью, наличием свыше 100 мл остаточной мочи, пузырно-мочеточниковых рефлюксов.
Противопоказания
Сморщенный мочевой пузырь, стриктура мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевого пузыря, эпицистостома, лучевой цистит, острый пиелонефрит.
Предоперационная подготовка
Антибактериальная терапия с целью подавления мочевой инфекции. Стимулирующее устройство является инородным телом, имплантируемым в организм больного, поэтому необходимы его тщательная проверка и соблюдение строжайших правил асептики. Приемное устройство и электроды стерилизуют диоцидом. Вид обезболивания избирают индивидуально в зависимости от вида неврогенной дисфункции. Наиболее удобен интубационный эндотрахеальный наркоз, обеспечивающий свободный доступ к операционному полю.
Техника выполнения
Нижнесрединным разрезом передней брюшной стенки мочевой пузырь обнажают, выделяют, экстраперитонизируют и на его поверхности фиксируют платиновые электроды, изолированные снаружи. Для обеспечения надежной работы стимулятора фиксируют 6 электродов, два из них - в оптимальном месте: в области впадения мочеточников в мочевой пузырь. Приемное устройство помещают под апоневрозом на прямой мышце живота слева или справа. Рану послойно ушивают наглухо до дренажных трубок, установленных в паравезикальном пространстве. В послеоперационном периоде необходимо проводить противовоспалительную терапию и особенно важно своевременно опорожнять мочевой пузырь путем дренирования постоянным катетером либо периодической катетеризацией мочевого пузыря. Длительность оставления паравезикальных дренажных трубок зависит от количества и состава раневого отделяемого и колеблется в пределах 4-6 дней. После полного заживления раны больного обучают правильно пользоваться генератором радиочастотного стимулятора и зарядным устройством. Особое внимание обращают на правильность сопоставления антенн генератора и приемного устройства, так как от этого зависит эффективность стимуляции.
Осложнения
Наиболее часто развивается воспалительный процесс в области приемного устройства и электродов. В этом случае целесообразно удаление устройства. Для профилактики этого осложнения необходимо строжайшее соблюдение правил асептики до, после и в момент операции и интенсивная противовоспалительная терапия в послеоперационном периоде.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: электростимуляция мочевого пузыря
Как работает электростимуляция мочевого пузыря?
Внешний генератор передает высокочастотные сигналы через брюшную стенку на вживленный приемник, который раздражает электроды на стенке мочевого пузыря; детрузор сокращается и пузырь опорожняется.
Когда ее применяют?
При неврогенной дисфункции мочевого пузыря с дизурией, остаточной мочой более 100 мл, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нарастающей почечной недостаточностью.
Кому она противопоказана?
При сморщенном мочевом пузыре, стриктуре уретры, склерозе шейки пузыря, надлобковом свище, лучевом цистите, остром пиелонефрите.
Какие осложнения бывают?
Чаще всего воспаление в области приемника и электродов, требующее удаления устройства; профилактика — строжайшая асептика.