Эпицистотомия. Эпицистостомия
В статье описаны эпицистотомия и эпицистостомия. Приведены показания, подготовка и техника вскрытия мочевого пузыря над лобком с последующим ушиванием наглухо либо оставлением мочепузырного свища
Коротко
Эпицистотомия — надлобковое вскрытие мочевого пузыря с последующим ушиванием, эпицистостомия — с оставлением дренажной трубки (надлобкового свища) для отведения мочи.
Вскрытие мочевого пузыря над лобком («высокое сечение») с ушиванием наглухо (эпицистотомия) или оставлением мочепузырного свища (эпицистостомия).
Показания
Эпицистотомию осуществляют при необходимости удаления инородных тел, камней, опухолей мочевого пузыря. Эпицистостомия показана для отведения мочи, временного или постоянного, при повреждении мочевого пузыря, оперативном лечении пузырно-влагалищного и пузырно-прямокишечного свищей, пластике мочеиспускательного канала, наружной уретротомии, аденоме предстательной железы в качестве первого этапа операции, при хронической задержке мочеиспускания на почве аденомы или рака простаты, неврогенной дисфункции мочевого пузыря.
Предоперационная подготовка обычная.
Техника выполнения
В положении больного на спине мочевой пузырь заполняют кислородом или стерильной жидкостью. При острой задержке мочеиспускания необходимость в этом отпадает. Местное инфильтрационное обезболивание 0,5% раствором новокаина. По средней линии живота делают кожный разрез длиной 6-8 см над лобком. По рассечении кожи и подкожной клетчатки дополнительно вводят раствор новокаина под апоневроз наружных косых мышц и в предпузырное пространство. После этого рассекают апоневроз, прямые мышцы живота раздвигают и в поперечном направлении надсекают поперечную фасцию. Вскрывают предпузырную клетчатку поперечно, после чего тупо отодвигают складку брюшины к верхушке мочевого пузыря и обнажают его переднюю стенку. На нее, по возможности выше, накладывают две кетгутовые держалки, между ними переднюю стенку мочевого пузыря поперечно вскрывают на расстоянии 2-3 см. Предварительно область предполагаемого разреза следует отгородить марлевыми тампонами и опорожнить мочевой пузырь по уретральному катетеру. При необходимости разрез мочевого пузыря расширяют для ревизии и манипулирования в нем. После завершения вмешательства в случае эпицистотомии разрез мочевого пузыря зашивают двухрядными кетгутовыми узловыми швами. Прямые мышцы живота возвращают в первоначальное положение и сближают несколькими кетгутовыми швами. Послойно ушивают рану передней брюшной стенки наглухо. При эпицистостомии в пузыре оставляют резиновую или полиэтиленовую трубку, введенную на глубину 3-4 см и фиксированную кетгутовым швом к его стенке. Разрез пузыря ушивают двухрядными кетгутовыми узловыми швами до трубки. После послойного ушивания мышц, апоневроза, подкожной клетчатки и кожи дренажную трубку дополнительно фиксируют двумя шелковыми швами к коже. В послеоперационном периоде у больных, подвергнутых эпицистотомии, опорожнение мочевого пузыря осуществляется с помощью постоянного катетера или катетеризации мочевого пузыря 2-3 раза в сутки (у мужчин и пожилых женщин в течение 6-8 дней, у молодых женщин - 2-3 дней). После эпицистостомии необходимо тщательное наблюдение за функционированием мочепузырного дренажа, с 3-4-го дня - промывание его и мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. Проводят антибактериальную терапию. Вставать разрешается на 2-й день после операции.
Примечание редакции. Заполнение мочевого пузыря кислородом (газом) перед вскрытием сегодня не применяют: при этом есть риск газовой эмболии. Пузырь наполняют стерильной жидкостью. Решение о технике операции принимает лечащий врач.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: эпицистотомия. Эпицистостомия
Чем эпицистотомия отличается от эпицистостомии?
При эпицистотомии мочевой пузырь вскрывают над лобком и затем ушивают наглухо. При эпицистостомии в пузыре оставляют трубку — надлобковый мочепузырный свищ для отведения мочи.
Когда выполняют эпицистотомию?
Для удаления инородных тел, камней и опухолей мочевого пузыря.
Когда нужна эпицистостомия?
Для временного или постоянного отведения мочи: при повреждении мочевого пузыря, операциях на свищах и уретре, как первый этап при аденоме простаты, при хронической задержке мочи на почве аденомы или рака простаты, неврогенной дисфункции пузыря.
Как проходит восстановление?
Вставать разрешают на 2-й день; за дренажом тщательно следят, с 3–4-го дня промывают его и мочевой пузырь, проводят антибактериальную терапию.