Илеореноваскуляризация
В статье описан метод улучшения кровоснабжения почки - илеореноваскуляризация. Приведены показания и техника выполнения илеореноваскуляризации
Коротко
Илеореноваскуляризация — окутывание почки раскрытым сегментом тонкой кишки для улучшения ее кровоснабжения. Ее применяли при сморщивании обеих или единственной почки на фоне хронического пиелонефрита, главным образом у детей.
Метод улучшения кровоснабжения почки путем окутывания ее раскрытым сегментом подвздошной кишки.
Показания
Хронический пиелонефрит в стадии сморщивания, осложненный хронической почечной недостаточностью и нефрогенной гипертонией, когда нефрэктомия невозможна в связи с поражением обеих почек или единственной почки. Применяется главным образом в детской практике.
Техника выполнения
Косопоперечным разрезом по Федорову обнажают почку. После ревизии ее вскрывают брюшную полость и, отступя на 40-50 см от илеоцекального угла, резецируют петлю тонкой кишки длиной 20-25 см на брыжейке. Мобилизованный сегмент кишки укладывают позади кишечных петель, непрерывность кишки восстанавливают анастомозом конец в конец, дефект брыжейки ушивают. Через отверстие в заднем париетальном листке брюшины выводят изолированную петлю кишки в забрюшинное пространство. Брыжейку резецированного сегмента кишки отдельными швами подшивают к париетальной брюшине. Брюшную полость ушивают наглухо. Кишечный сегмент раскрывают продольно, демукозируют, а почку декапсулируют и покрывают демукозированным кишечным лоскутом, который должен прилегать к почке своей внутренней поверхностью. Края лоскута фиксируют к остаткам капсулы узловыми кетгутовыми швами. К нижнему полюсу почки подводят целлофаново-марлевый тампон и рану зашивают. Для упрощения и более быстрого выполнения демукозации кишки предложен специальный инструмент - демукозатор. Раскрытый сегмент резецированной кишки, обращенный слизистой оболочкой вверх, растягивают и фиксируют к демукозатору кетгутовыми швами, слизистую оболочку протирают салфеткой, смоченной в теплом изотоническом растворе хлорида натрия, затем обрабатывают спиртом, эфиром и орошают перекисью водорода. В момент образования пены слизистая оболочка и подслизистый слой легко удаляются скальпелем. В послеоперационном периоде основное внимание обращают на деятельность кишечника, проводят интенсивную антибактериальную и гипотензивную (в случае нефрогенной гипертонии) терапию.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: илеореноваскуляризация
Что такое илеореноваскуляризация?
Операция, при которой почку освобождают от капсулы и окутывают раскрытым и освобожденным от слизистой сегментом тонкой кишки на брыжейке, чтобы улучшить кровоснабжение почки.
Когда ее применяют?
При хроническом пиелонефрите в стадии сморщивания с почечной недостаточностью и нефрогенной гипертонией, когда удалить почку нельзя из-за поражения обеих или единственной почки; главным образом у детей.
Насколько эффективен метод?
По данным справочника, попытки улучшить кровоснабжение почки за счет сальника или сегмента кишки существенного эффекта не дали и в дальнейшем были в основном оставлены.